Раздаточная: Автомобильные термины — значения — журнал За рулем

Раздаточная коробка: устройство, назначение, типы

Раздаточная коробка: устройство, назначение, типы

Раздаточная коробка является обязательным механизмом, которым комплектуются полноприводные автомобили. Основная функция раздаточной коробки состоит в перераспределении крутящего момента между ведущими мостами, а также в его увеличении, что особенно актуально при движении в условиях бездорожья.

Раздаточная коробка, которая выступает неотъемлемым атрибутом полноприводного автомобиля, предназначена для правильного распределения крутящего момента по ведущим мостам. Кроме этого, именно раздаточная коробка увеличивает крутящий момент при движении по бездорожью.

Конструкция раздаточной коробки

В зависимости от конкретной системы полного привода, конструкция раздаточной коробки немного отличается, но можно выделить общие элементы, которые обязательно входят в механизм: корпус, ведущий вал, межосевой дифференциал и механизм блокировки дифференциала, зубчатая передача, вал привода задней оси, вал привода передней оси и понижающая передача.

Все элементы, в том числе понижающая передача и межосевой дифференциал, находятся в корпусе раздаточной коробки, заполненной специальным трансмиссионным маслом, обеспечивающим смазку узлов.

Принцип работы

Коробка передач передает крутящий момент на раздаточную коробку по ведущему валу. Далее происходит передача крутящего момента на межосевой дифференциал, имеющий несколько вариантов конструкции. На устаревших раздаточных коробках установлен самый простой межосевой дифференциал, который не имеет механизма блокировки. Современный вариант представляет собой самоблокирующийся дифференциал или дифференциал с жесткой блокировкой.

Межосевой дифференциал

Такой механизм раздаточной коробки, как межосевой дифференциал, играет важнейшую роль, распределяя крутящий момент по приводным осям автомобиля.

Если дифференциал не оснащен механизмом блокировки, значит, оси могут двигаться с разной скоростью. Самоблокирующийся дифференциал, а также дифференциал, который имеет механизм ручной блокировки, дают возможность принудительного распределения крутящего момента между ведущими мостами, что очень актуально при езде по бездорожью.

На сегодняшний день существует три типа самоблокирующихся дифференциалов:

— фрикционная муфта;
— блокировка типа Torsen;
— вязкостная муфта.

Большой популярностью пользуются дифференциалы с вязкостной муфтой. Такой механизм автоматической блокировки является сравнительно недорогим, поэтому имеет большой спрос. Работа вязкостной муфты заключается в том, что она отвечает за отслеживание угловых скоростей на приводных осях. Если на одной из осей скорость возрастает, осуществляется плавная блокировка дифференциала, в результате чего крутящий момент на оси, где угловая скорость меньше, увеличивается. В качестве рабочего тела муфты выступает специальная жидкость, вязкость которой изменяется в зависимости от сложившихся условий.

Среди существенных недостатков механизма вязкостной муфты можно выделить невозможность ручной блокировки, а также риск перегрева при длительной работе.

Наиболее совершенную конструкцию имеет дифференциал Torsen, который выделяется широким диапазоном перераспределения крутящего момента. Но из-за такого недостатка, как ограниченная прочность, его не используют на внедорожниках.

Оптимальным вариантом является дифференциал, оснащенный фрикционной муфтой, которая дает возможность как ручной, так и автоматической блокировки. В конструкцию муфты, работа которой основывается на силе трения, входят фрикционные диски. Если одна из приводных осей проскальзывает, диски начинают сжиматься, частично или полностью блокируя дифференциал.

Вал привода задней оси и ведущий вал обычно располагают соосно. Вал привода передней оси вращается от зубчатой или цепной передачи.

Иногда в раздаточной коробке присутствует понижающая передача, позволяющая увеличить крутящий момент, которой обычно укомплектовываются внедорожники. В раздаточную коробку может входить механизм автоматического или ручного выключения/подключения полного привода.

Раздаточная коробка может иметь несколько режимов работы, что зависит от ее конструкции:

— подключена только задняя ось;
— подключены две приводные оси;
— две оси подключены с межосевой блокировкой;
— подключение обеих осей с пониженной передачей и межосевой блокировкой;
— подключение обеих осей с автоматической блокировкой дифференциала.

Если автомобиль оборудован механическим приводом, управление раздаточной коробкой производится непосредственно рычагами. Также управление может осуществляться при помощи кнопок, регулирующих работу исполнительных механизмов и управляющих органов раздаточной коробки. Если полноприводный автомобиль не предназначен для езды в условиях бездорожья, обычно раздаточная коробка управляется автоматикой.

Другие статьи

#Бачок ГЦС

Бачок ГЦС: надежная работа гидропривода сцепления

14.10.2020 | Статьи о запасных частях

Многие современные автомобили, особенно грузовые, оснащаются гидравлическим приводом выключения сцепления. Достаточный запас жидкости для работы главного цилиндра сцепления хранится в специальном бачке. Все о бачках ГЦС, их типах и конструкции, а также о выборе и замене этих деталей читайте в статье.

«Раздаточная» экономика | Forbes.ru

Важная деталь: не следует путать налоги со сдачами. Сдачами расплачиваются за возможность заниматься бизнесом, за доступ к «раздаваемым» ресурсам. И избежать сдач можно, лишь отказавшись от раздачи, то есть выйдя из экономической игры. Раздаток не принимает ссылки на низкую прибыль как основание не платить налоги. Под видом налогов (формальных и неформальных) скрывается назначенная сдача как плата за пользование «розданными» ресурсами. Как точно выразил суть этой схемы один из бывших министров финансов: «Делиться надо». В рыночной экономике налоги платятся с результатов деятельности, а в раздаточной экономике деятельность ведется ради уплаты назначенных сдач.

Такая модель (как, впрочем, и рынок) несовершенна и периодически оказывается в кризисе. Выходом из него становится использование элементов рыночной модели. Так бывало в российской истории неоднократно. Например, с отменой крепостного права крестьянам разрешили выкупать земли, а помещичьи поместья передали в наследуемую частную собственность. Спустя столетие в порядке эксперимента советский раздаток пытались лечить хозрасчетом.

В 1990-е годы рыночные новации воспринимались как панацея. В этот период теневая экономика, обязательное сопровождение «экономики раздатка», достигает пиковых отметок. Любой формальный институт держится на принуждении со стороны государства. Если государство теряет эту способность, то координация взаимодействия рыночных контрагентов переходит на неформальный уровень.

Это влечет за собой резкое сужение «радиусов доверия» и попытки расширить их с помощью бандитов как гарантов сделки или же строить бизнес на репутационных рисках в рамках «своих» сетей.

Благодаря рыночным новациям система выходит из кризиса и постепенно возвращается на раздаточную орбиту. Внешние атрибуты рынка сохраняются, но институты неизбежно мутируют, являя собой гибрид рыночной формы и раздаточного содержания.

Механизмом рыночного рывка в 1990-е стала приватизация. Но ваучерная по форме, она оказалась номенклатурной по содержанию. Руководители предприятий («красные директора») и чиновники сменили свой статус с условных владельцев на частных собственников. Если же контрольный пакет акций доставался трудовому коллективу, руководство уводило предприятие в «тень», в результате чего официальные дивиденды стремились к нулю. Это вынуждало миноритариев расставаться с акциями. «Теневизация» бизнеса являлась не просто способом обогащения через неуплату налогов, но и служила стратегической цели концентрации собственности.

Суть переходного периода составляли теневые схемы перевода наследия раздатка в рыночные прибыли. В этот период начинает складываться теневое частно-чиновничье партнерство как единственно реальная форма собственности в России. Все теневые схемы сводятся к простой идее: чиновники раздают ресурсы общества и возможности бизнеса, а им сдают часть прибыли.

В разрастании тени немалую роль сыграл идеологический сдвиг в пользу индивидуализма. Все варианты национальной идеи в России так или иначе подчеркивали надындивидуальную цель трудовой деятельности (слава отечества, счастье будущих поколений и т. д.). Приватизация собственности сопровождалась приватизацией мироощущения, что снимало нравственные ограничения на занятие теневой деятельностью.

Теневая экономика переходного периода являлась порождением симбиотического сращивания доминирующих рыночных институтов и сохранившейся раздаточной логики, при котором раздается собственность и возможность заниматься бизнесом, а собираются взятки и долевое участие чина в рыночных проектах.

Но переходный период рано или поздно завершается. По официальной версии, это случилось в начале 2000-х. Страсти из-за приватизации, рэкетиры, залоговые аукционы и прочие приметы 1990-х рисуются как выгодный фон для «стабильных нулевых».

Но что мы видим в эту эпоху? Стабилизация идет как реинкарнация раздатка. Переходный период впустил рынок, который расчистил площадку для создания новых форм раздатка. Внешне рынок сохраняется, но только как декорация.

Национализация и коллективизация являются механизмами реализации этого процесса. Государство «забирает» частную собственность, следуя банальному правилу «было ваше — стало наше», либо курирует частную собственность неформальными способами. Не самые дальновидные предприниматели пытаются оказывать сопротивление, что приводит к трагическим последствиям. Конфигурация экономики де-факто становится все более вертикально-иерархичной.

И возникает противоречие: по «букве закона» можно, а «по духу времени» уже нельзя. Не следует делать что-то из формально разрешенного, и, наоборот, обязательным для исполнения становится практика, не прописанная формально. Например, пожертвования в различные фонды, учрежденные властью, становятся обязательными для бизнеса, хотя формально остаются добровольными. Подобную ситуацию часто называют двойным налогообложением, что подчеркивает обязательность подобных плат, но микширует принципиально разную сущность этих потоков. Нет двойных налогов, есть налоги и сдачи. Экономические агенты платят налоги с результатов деятельности как субъекты рынка и как субъекты восстанавливающегося раздатка вносят благотворительные «подати» с размера владения.

Рынок пытается обороняться от раздатка. Защита идет через утаивание. Антураж, конечно, зависит от эпохи. Кулаки закапывали мешки с зерном, современные предприниматели уводят деньги в офшоры. Двойная бухгалтерия и взятки призваны не только сократить налогооблагаемую базу, но и снизить привлекательность объекта для национализации. Там же, где обобществление неизбежно, начинается «коррупционный» торг вокруг условий национализации.

Тандем чиновника и предпринимателя в теневом формате, внешне оформленный как победа рынка, свидетельствует о жизнеспособности раздатка. Его новое историческое воплощение мы увидим в ближайшие годы.

Раздаточная коробка Нива, Шевроле-Нива

Цена:
от: до:

Выберите категорию:
Все ТЮНИНГ УАЗ ТЮНИНГ НИВЫ И ШЕВРОЛЕ НИВЫ» Блокировки» Внешний тюнинг» Диски» Дисковые тормоза» Кронштейны и фаркопы» Кузов» Поворотные кулаки» Подвеска, Лифт-комплекты» Полиуретановые проставки» Рулевое управление» Бамперы силовые, багажники» Трансмиссия»» Мосты»» Главные пары»» Привода, полуоси»» Раздаточная коробка»» Редукторы»» Редукторы с блокировкой в сборе»» Комплекты для вывода сапунов» Тюнинг салона» Электрооборудование ТЮНИНГ ГАЗ СОБОЛЬ 4Х4 АККУМУЛЯТОРЫ И АКСЕССУАРЫ БАГАЖНИКИ ЭКСПЕДИЦИОННЫЕ, ЛЕСТНИЦЫ, РЕЙЛИНГИ БАКИ ТОПЛИВНЫЕ БАМПЕРЫ СИЛОВЫЕ, ПОРОГИ И КОМПЛЕКТУЮЩИЕ СИЛОВОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ARB БЛОКИРОВКИ БОДИЛИФТ (ЛИФТ КУЗОВА) БОКСЫ БАГАЖНЫЕ НА КРЫШУ ДИСКИ КОЛЕСНЫЕ И АКСЕССУАРЫ ДИСКОВЫЕ ТОРМОЗА ДОМКРАТЫ ЗАЩИТНЫЕ КЕЙСЫ ЗАЩИТА СИЛОВАЯ КАНИСТРЫ ЭКСПЕДИЦИОННЫЕ КОЛЕСНЫЕ МУФТЫ (ХАБЫ) КОМПРЕССОРЫ И ПНЕВМОСИСТЕМЫ КОНСОЛИ ПОТОЛОЧНЫЕ КУНГИ И АКСЕССУАРЫ ДЛЯ ПИКАПОВ ЛЕБЕДКИ И АКСЕССУАРЫ К НИМ ПОДВЕСКА, ЛИФТ-КОМПЛЕКТЫ ПРОСТАВКИ ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ КЛИРЕНСА РАСШИРИТЕЛИ КОЛЕСНЫХ АРОК РУЛЕВОЕ УПРАВЛЕНИЕ РУЛЕВЫЕ ДЕМПФЕРЫ И СТАБИЛИЗАТОРЫ СВЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ СИНТЕТИЧЕСКИЙ ТРОС СНЕГОУБОРОЧНЫЕ ОТВАЛЫ СТРОПЫ, ТРОСЫ СЭНД-ТРАКИ ТОВАРЫ ДЛЯ АВТОТУРИЗМА УНИВЕРСАЛЬНЫЕ КРЕПЛЕНИЯ ФАРКОПЫ и КОМПЛЕКТУЮЩИЕ ЦЕПИ ПРОТИВОСКОЛЬЖЕНИЯ ШИНЫ ДЛЯ ВНЕДОРОЖНИКОВ ШНОРКЕЛИ ШТУРМАНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ЭЛЕКТРООБОРУДОВАНИЕ ПОДАРОЧНЫЕ СЕРТИФИКАТЫ

Производитель:
Все4REVO4WD SYSTEMS4x4sportAfcarfiberAfcarfiber (Турция)ALPHA (Тайланд)Amada XtremeARBArgus AnalyzersAVMBerkutBFGoodrichBiltemaBontyreBRCBUSHWACKER (США)CARRYBOYCHAMPIONChinaCM WinchCOME UPComforserCOOPERCORTLANDCSS (Турция)CSTDAKDarrDekaDelphiDelta(Германия)DuracellDynamica RopesEatonEGR (Австралия)End of The Road, Inc. EXIDEExpertDetalEXTANGFalconFARM JACKFatonFederalFlex LineGarminGOODYEARGT RadialHELLAHF DifferentialHi-liftIkon (Канада)INTERCOIRONMANJoker4x4K&KKAYMARKDT, РоссияKeko (Бразилия)KEMEIKing CobraKramcoKumhoKumho (Южная Корея)LAPTERLF WorksLightforceLinextras (Португалия)LOKKALongtengLS WheelsLUKMag LiteMarshalMaster-WinchMATECMaxlinerMAXTRAXMAXXISMechanix WearMetecMICKEY THOMPSONNankangNokian TyresOff-Road-WeelsOJ, РоссияOld Man EmuOPTIMAOptima BatteryORCIARIOTSOUTBACKPDWPirelliPitbul TiresPOWERFULProCompPROFORM (НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ)ProlightPT Group, ТольяттиQuattroRacing WheelsRALEX-TUNINGRanchoredBTRReplicaRivalROAD RANGER (Германия)Roll-N-Lock (США)RotopaxRuggedliner(США)RUNVARUSSACHSSAESAFARISAMMITR (Тайланд)SilverstoneSIMEXSJS (Тайланд)Sky-ComSM PowerSmittybiltStarcoSTARLEDSteelStaffSUPERSTONESuperwinchT-MAXTCC-tuningTecMateTELAWEITerratripTingerTopUp (Тайланд)TOPXENTorbikTough DogToyo (Япония)TplusTRIFFID TRUCKSTroffixTruXedoUFLEXUnielVAL-RACING, РоссияVFM-BosalVIAIRvnedorozhnik73.ruVoyagerWARNWelis LamontWincarX-Treme OutbackYokohamaYuBei Koyo Steering Systems Co.ZF, ГерманияАВС-ДизайнАВС-ДизайнАвтогур 73АвтоспасАвтоцепьАДСБАКОРБарнаул,РоссияБЗАКБлоккаБорисовВАКСОЙЛг. Курган, РоссияДАК, РоссияИЖ-ТЕХНО, РоссияИнсав, ТольяттиК&ККЗАТЭКиККРАМЗЛидерПлюсНИРФИ, РоссияНОМАКОННПК САМоВАРПолиуретан, РоссияПрофит+РИФРоссияРусская АртельСИБКОНТАКТСимбАТ, РоссияСОЮЗ-96СПРУТ, РоссияСтерлитамакСТОКРАТТайваньТайландТехно СфераТехноХимУльяновскШток Авто

Новинка:
Всенетда

Спецпредложение:
Всенетда

Результатов на странице:
5203550658095

Gazpromneft 2389901368 Масло трансм. МКПП,раздаточная минеральное, 80W-90 GL-4 4л

Применяемость: МКПП, раздаточная

Вязкость: 80W-90

Состав масла: минеральное

Спецификация API: GL-4

Объём, л: 4

Тип ёмкости: Канистра пластиковая

Допуски ZF: ZF TE-ML 08

Модель: GL-4 80W-90

EAN-13: 4630002599347

Товарная группа: трансмиссионные масла

Высота, мм: 270

Длина, мм: 242

Объем упаковки, л: 8. 4

Масса, кг: 3.94

Ширина, мм: 128

Раздаточные коробки — должен знать каждый. Общая полезная информация

« Назад

Раздаточные коробки — должен знать каждый.  31.10.2013 02:40 Идентификация

 

Обычно все раздаточные коробки компании New Venture (бывшей New Process) имеют идентификационную табличку, которая содержит сведения о номере модели, идентификационном номере (заводском), серийном номере и передаточное число пониженной передачи. Буквы после номера модели обозначают: «AMC» — для автомобилей компании AMC, «J» — для Jeep. «C” — для Chevrolet, «F” — для Ford и «D” — для Dodge. Jeep Grand Cherokee ZJ поставлялся с 3 типами раздаточных коробок:

Поставлялась с дизельным двигателем.
Примечание: в первые годы производства Jeep Grand Cherokee ZJ (1993-95) из-за нехватки поставляемых на завод раздаточных коробок иногда с 6-цилиндровым двигателем.
                                                            Command-Trac (NV231 или NP231)

передаточное отношение пониженной передачи 2,72;

используемое масло: для автоматических трансмиссий ATF типа Dextron II, замена — каждые 50 000 км;

заправочная емкость:
Cherokee/ XJ — 1,1 литра
Wrangler/YJ — 1,5 литра;

в зависимости от коробки передач, с которой применяется, имеет входной вал с 21, либо с 23 шлицами. Агрегатируемая с автоматической коробкой, раздатка имеет более длинный входной вал.

имеет режимы:
2H — включен только задний мост,
4H — включены оба моста, 
4L — включены оба моста на пониженной передаче.

Режимы 4H, и 4L в этой коробке только для скользкой или грязной поверхности с небольшой(!) скоростью. Нельзя, например, мчаться в этом режиме по заснеженному шоссе — будут проблемы с курсовой устойчивостью автомобиля. Дело в том, что у этой коробки отсутствует межосевой дифференциал. Езда в этих режимах по сухой поверхности приводит к повышенному износу трансмиссии и выходу из строя раздаточной коробки!

Selec-Trac (NP242)

Поставлялась с 6-цилиндровым двигателем.

передаточное отношение пониженной 2,72;

используемое масло: для автоматических трансмиссий ATF типа Dextron II, замена — каждые 50 000 км;

заправочная емкость — 1,4 литра;

в зависимости от типа вала коробки передач, с которой применяется, имеет входной вал с 21 (87-89 годов выпуска), либо с 23 шлицами;

имеет режим Full Time 4wd в дополнение к 2WD, 4H (или Part Time 4WD) и 4LO режимам. Данный режим обеспечивается наличием в коробке межосевого дифференциала.

2 WD — включен только задний мост,
4 Full Time — включены оба моста, крутящий момент распределен: 48% — на передний мост и 52% — на задний,
4 Part Time — включены оба моста, межосевой дифференциал заблокирован, 
4 LO — включены оба моста на пониженной передаче, межосевой дифференциал заблокирован.
4 Full Time сконструирован для езды по сухим дорогам в режиме полного привода без ограничений.
Режим 4 Part Time на коробке Selec-Trac — это блокирование межосевого дифференциала. Езда в этом режиме по сухой поверхности приводит к повышенному износу трансмиссии и выходу из строя раздаточной коробки!

Quadra-Trac (NV249)

Поставлялась с 8-цилиндровым двигателем и 6-цилиндровым двигателем.

Выпускалась в двух вариантах:

NV249, до 1996 года, системы Full-time
NV249OD, с 1996 года, системы On Demand

передаточное отношение пониженной 2,72;

имеет режим 4WD High; Neutral; 4WD Low

заправочная емкость — 1,2 литра;

рекомендуемое масло — Mopar Dextron II или Mopar ATF Plus тип 7176

4WD High — включен полный привод; 
Neutral — нейтраль,
4WD Low — включены оба моста на пониженной передаче, межосевой дифференциал и виско-муфта заблокирована. Этот режим можно включать только кратковременно! До 1996 года в этом режиме межосевая виско-муфта механически не блокировалась, что сказывалось на проходимости, естесственно.

Слабым местом является вязкостная муфта, которая чувствительна к разным размерам колес на передней и задней оси, длительному буксованию (перегрев). 

Quadra-Trac II (NV247)

На новом Grand Cherokee WJ 1999 года вместо Quadra-Trac ставится новая раздаточная коробка Quadra-Trac II, которая имеет блокируемую (до 100%) героторную муфту, срабатывающую от разности скоростей. Принцип действия героторного насоса, как у шестеренчатого маслянного насоса. Ротор этого насоса приводится карданным валом переднего моста, корпус — карданным валом заднего моста. Давление, развиваемое насосом таким образом завист от разности скоростей переднего и заднего моста.

В обычных условиях, 100% крутящего момента подается на заднюю ось. Как только обнаруживается разница скоростей передней и задней оси, начинает работать героторный насос, подавая давление в многодисковую муфту, тем самым частично (или полностью) блокируя ее.

В результате часть крутящего момента перераспределяется на передний мост.

передаточное отношение пониженной 2,72; 

4All time — включен полный привод; муфта, стоящая между мостами, обеспечивает автоматическое распределение крутящего момента между мостами от 5 до 95%.
Neutral — нейтраль,
4Lo — включены оба моста на пониженной передаче, межосевая муфта заблокирована.

заправочная емкость — 1,1 литра;
Масло — специальное для этой раздаточной коробки (Mopar Transfer Case fluid PN: 05016796AA), никакое другое лить нельзя!

Quadra-Trac I (NV147)

В 2004 году устанавливалась в комплектации Laredo с 4-литровым двигателем.

Упрощенная раздаточная коробка, созданная на основе NV47. основное отличие — отсутствие пониженной передачи и положения «Нейтраль»

4All time — включен полный привод; дифференциал, стоящий между мостами, обеспечивает автоматическое распределение крутящего момента между мостами от 5 до 95%.

заправочная емкость — 1,1 литра;
Масло — специальное для этой раздаточной коробки (Mopar Transfer Case fluid PN: 05016796AA), никакое другое лить нельзя!

Раздаточная коробка | УралМобиле

 

 

1. Рычаг блокировки дифференциала.
2. Рычаг переключения передач.
3. Ведомая шестерня привода спидометра.
4. Ведущая шестерня привода спидометра.
5. Шестерня высшей передачи промежуточного вала.
6, 24, 30, 46. Фланцы.
7. Шток вилки переключения передач.
8. Фиксатор.
9. Шестерня высшей передачи первичного вала.
10. Вилка переключения передач.
11. Муфта переключения передач.
12. Шестерня низшей передачи первичного вала.
13. Шестерня низшей передачи промежуточного вала.
14. Вал привода заднего моста.
15. Шестерня нижнего вала.
16. Сателлит дифференциала.
17. Солнечная шестерня.

 

 

18. Вал привода переднего моста.
19. Вилка муфты блокировки дифференциала.
20. Шток блокировки дифференциала.
21. Втулка шестерен первичного вала.
22. Крышка верхнего люка.
23. Муфта включения ДОМа.
25. Картер коробки дополнительного отбора мощности.
26. Вилка включения дополнительного отбора мощности.
27. Распорная втулка промежуточного вала.
28. Промежуточный вал.
31, 43, 47, 51, 68. Крышки подшипников
32. Втулка задней обоймы.
33. Картер заднего подшипника.
34. Задняя обойма дифференциала.
35. Шайба дифференциала.

 

 

36. Коронная шестерня.
37. Картер раздаточной коробки.
38. Втулка сателлита.
39. Вал гибкий привода спидометра.
40. Передняя обойма дифференциала.
41. Втулка передней обоймы.
42. Муфта блокировки дифференциала.
44. Штуцер.
45. Отражатель фланца.
48. Поводок блокировки дифференциала.
49. Кронштейн поводков управления.
50. Первичный вал.
52. Шпилька.
53. Подушка подвески.
54. Шайба.
55. Правый кронштейн подвески.
56. Вилка.
57, 66. Гайка.

 

 

58. Тяга блокировки дифференциала.
59. Поводок переключения передач.
60. Тяга переключения передач.
61. Корпус камеры включения.
62. Шток включения.
63. Пружина.
64. Крышка.
65. Диафрагма.
67. Манжета.
69. Поршень насоса в сборе.
70, 73. Клапаны насоса.
71. Пробка.
72. Клапан предохранительный.
74. Корпус насоса.
75. Вал.
76. Втулка вала.
77. Датчик импульсов.

 

 

Регулировка раздаточной коробки и привода управления

      Конические подшипники первичного вала 50 и промежуточного вала 28 регулировать изменением количества регулировочных прокладок под крышками 29 и 51. Осевое перемещение валов должно быть 0,03-0,1 мм.
      Положение муфты 42 блокировки дифференциала следует регулировать вращением штока. При проверке положения муфты установить шток и за фланец прокручивать вал 18 привода переднего моста. Муфта не должна задевать шлицевой торец передней обоймы дифференциала.
       Положение муфты 11 переключения передач следует регулировать подбором толщины пакета регулировочных прокладок. При фиксированном нейтральном положении штока вилки переключения передач разность свободной длины шлиц средней части первичного вала с обеих сторон каретки не превышает 1мм.
      Привод управления раздаточной коробкой регулировать изменением длины тяг 58 и 60 регулировочными вилками так, чтобы при среднем положении штока 7, соответствующем нейтральному положению муфты переключения передач, рычаг 2 находился посередине прорези кожуха пола кабины. При включенной высшей передаче и разблокированном дифференциале рычаги 1 и 2 должны находиться в одной плоскости. После регулировки проверить лёгкость переключения передач.

 

      В нашем каталоге можно подобрать все необходимые запчасти для ремонта раздаточной коробки автомобилей Урал и любые другие запчасти Урал.

Выдача лекарств: преимущества стационарного лечения от наркозависимости

Каковы преимущества отпуска лекарств?

Есть ряд преимуществ для врачей и других клиницистов, если они отпускаются пациенту непосредственно в пункте оказания помощи:

Автоматическая система выдачи лекарств сводит к минимуму ошибки приема лекарств

Эти системы помогают врачам и другим клиническим учреждениям обеспечивать безопасное дозирование для максимально возможного числа пациентов в месте оказания медицинской помощи. Он создает прочный барьер против ошибок приема лекарств, сочетая здравое суждение фармацевтов с такими функциями, как:

• Скрининг пар рецептурных лекарств, похожих на похожие / звуковые (LASA)
• Проверка доз лекарств
• Номера национальных кодов лекарств (NDC)
• Дозируемые количества
• Дневные запасы
• Абсолютное минимальное и максимальное безопасное дозирование
• Клиническое значение скоринг
• Скрининг доз лекарств для педиатрических (12 лет и младше) и пожилых (65 лет и старше) пациентов
• Сообщения о безопасности лекарств в режиме реального времени для фармацевтических производителей, врачей и пациентов при выдаче лекарств
• Оценка и снижение риска Стратегии (REMS) программы для обеспечения того, чтобы аптеки могли отпускать избранные лекарства

Системы выдачи лекарств улучшают уход за пациентами

Добавив пункт оказания медицинской помощи или аптеку, врачи могут предоставить пациентам полный спектр вариантов лечения в одном месте от команды профессионалов здравоохранения, которых они знают и которым доверяют.Между тем, персонал клиники может легко помочь пациентам:

• Обеспокоенность по поводу стоимости, покрытия, безопасности пациентов и побочных эффектов
• Правильная самостоятельная инъекция лекарств
• Корректировка лекарств или дозировки в офисе
• Общая картина их планов и программ лечения рецептурными препаратами

Инструменты для выдачи лекарств помочь практикам зафиксировать весь потенциальный доход

Автоматизированная выдача лекарств позволяет врачам использовать новые источники дохода, освобождая время, чтобы сосредоточиться на уходе за пациентами.Как и в случае с любым новым бизнесом, запуск программы выдачи лекарств по месту оказания медицинской помощи требует вложений в ресурсы, необходимые для успеха. Тем не менее, этот дополнительный поток доходов открывает возможности для эксклюзивных групповых закупочных организаций по ценообразованию на многие фармацевтические продукты для самостоятельного применения.

Автоматизированная система выдачи лекарств также предлагает инструменты управления доходами, которые помогают клиникам оптимизировать ценообразование, упростить возмещение расходов и легко управлять рабочим процессом выставления счетов.

Каковы более широкие преимущества автоматизированной системы выдачи лекарств?

Повышение приверженности к лечению пациентов, прошедших комплексное лечение

Для пациентов, проходящих сложный курс лечения, например, лечение рака, поездка за рецептом может быть утомительной, если не невозможной.Многие лекарства от онкологии и другие специализированные лекарственные препараты недоступны в местных аптеках, и многие из них не входят в сеть покрытия пациентов.

Автоматизированные системы дозирования лекарств — это решение, которое принесет пользу как пациентам, так и врачам. Используя программное обеспечение для управления аптекой, врачи могут помочь пациентам определить их страховое покрытие, заполнить предварительные разрешения, выданные плательщиком, и найти помощь в оплате дорогостоящих рецептурных препаратов. Фактическая доставка лекарства может быть скоординирована с другими элементами режима пациента для дальнейшего улучшения приверженности лечению.

Минимальные отходы лекарств с истинным разделением

В случае высокотоксичных лекарств (например, тех, которые используются при лечении рака), 30-дневное заполнение часто является нормой. Тем не менее, пациенты могут отложить или отказаться от планов лечения специальными препаратами из-за непереносимости или прогрессирования опухоли, что приведет к потере лекарственных средств.

Некоторые специализированные аптечные каналы предлагают предустановленные 14-дневные программы «сплит-заполнения». Однако практика, предлагающая автоматизированные системы выдачи лекарств в местах оказания медицинской помощи, может улучшить приверженность к лечению за счет:

• Выдача части количества, которая совпадает с посещениями офиса пациента
• Корректировка рецепта по мере необходимости, сокращение отходов
• Обеспечение возвращения пациента в офис для последующего наблюдения

Превосходный уход на уровне сообщества, поддерживаемый национальными исследованиями сеть

Пейзаж лечения сложных хронических заболеваний продолжает развиваться. Количество самостоятельных инъекционных и пероральных вариантов терапии быстро увеличивается. На эти методы лечения приходится более половины лекарств в клинических испытаниях фазы III для сложных состояний.

Предлагая выдачу лекарств на месте оказания помощи, врачебные практики помогают продвигать интегрированное обслуживание на уровне сообщества с возможностями клинической и бизнес-поддержки. Автоматизированные системы выдачи лекарств высвобождают время врача и кадровые ресурсы, позволяя местным клиницистам сосредоточиться на исследованиях и сотрудничестве с коллегами.При дозировании на месте также используется переход от инфузионных к пероральным химиотерапевтическим препаратам, поддерживая высококачественную и эффективную терапию по уходу за полостью рта.

Электронная медицинская карта актуальна

Когда все процедуры пациента проходят в одном месте, документирование электронных медицинских карт (EHR) является простым и понятным. В результате этой точной документации в режиме реального времени врачи могут принимать обоснованные решения по уходу, которые:

• Согласование с другими аспектами лечения пациента
• Отслеживание общих затрат на здравоохранение пациента (полезно в моделях возмещения затрат)

Полная интеграция технологий автоматизации аптек снижает административную нагрузку

Служба выдачи лекарств в офисе предлагает несколько вариантов автоматизации, в том числе:

• Решения для автоматизации пунктов обслуживания
• Решения для автоматизации центральной аптеки
• Решения для автоматизации подготовки и упаковки
• Решения для автоматизации заказа и получения
• Штрих-код для выдачи лекарств
• Аптечные роботы
• Медсестринские станции и тележки для раздачи медикаментов

Что каковы особенности качественной автоматизированной системы отпуска лекарств?

Правильная система выдачи лекарств предлагает ощутимые преимущества как пациентам, так и практикующим врачам. При рассмотрении вопроса о потенциальных поставщиках практики должны спрашивать о следующих характеристиках:

Превосходные клинические ресурсы, в том числе:

Инструменты управления доходами, которые могут помочь:

• Управление практикой
• Обработка рецептов и рассмотрение претензий
• Управляемые услуги по уходу для упрощения администрирования льгот аптек пациентам

Платформа обмена сообщениями, которая может помочь:

• Укрепление клинического опыта фармацевтов с помощью проверенных технологий связи в аптеке, чтобы они могли отпускать лекарства с дополнительной уверенностью, даже в случае пар рецептурных лекарств, похожих на похожие / звуковые (LASA).
• Проверка на возможные ошибки в процессе выдачи

Расширенные функции единого источника распределения, такие как:

• Большой запас продуктов для увеличения вероятности наличия
• Распределение всех продуктов, связанных с лекарствами
• Поддержка существующих систем управления аптекой
• Поддержка требований государственных программ обеспечения качества

Экспертная поддержка и обслуживание от группы лицензированных фармацевты и технические специалисты, которые могут помочь с:

• Планирование и внедрение системы медицинского обслуживания
• Рабочие процессы
• Инструменты обучения пациентов

Как разработать оптимизированную программу выдачи лекарств в офисе

Врачи и другие клинические учреждения должны строить свою программу автоматического отпуска лекарств на трех столпах:

1.Операционное превосходство

Успешные программы автоматического отпуска лекарств требуют эффективных, синергетических рабочих процессов. Сторонние оценки могут помочь специалистам определить возможности для улучшения, например:

• Единая платформа для заказов и выставления счетов
• Полная интеграция практических технологий
• Интеллектуальная отчетность, которая побуждает сотрудников управлять пополнением запасов и следить за лечением и лечением симптомов

Сосредоточение внимания на нескольких ключевых областях деятельности может снизить административную нагрузку на 2-3 часа в неделю для фронт-офиса и медицинского персонала.

2. Максимальное вовлечение поставщиков

Успешная программа выдачи лекарств зависит от участия команды. Безупречные отношения между аптекой и врачом — залог успеха.

Практики с автоматизированными системами выдачи лекарств также нуждаются в маркетинговых платформах, способных помочь как поставщикам медицинских услуг, так и пациентам. Им следует сосредоточить свои усилия на маркетинге клинической ценности услуг по отпуску в офисе для всего персонала практики, а также для пациентов.Это значение включает:

• Более быстрое лечение пациентов
• Улучшенное клиническое отслеживание нежелательных явлений, соблюдения режима лечения и реакции на лечение
• Улучшение результатов лечения пациентов

3. Значимые данные и аналитика

Правильный партнер-консультант по аптеке предложит полезные данные и аналитические советы и услуги, например:

• Сравнительный анализ аптек
• Оптимизация рабочего процесса
• Улучшение процессов
• Оптимизация денежных потоков
• Выявление возможностей для роста вовлеченности врачей, выписывающих рецепты, количества отпускаемых по рецепту лекарств и прибыльности

Между тем организации по управлению аптечными услугами (PSAO) могут предоставлять услуги, включая обработка претензий, выплаты и управление франшизами.Некоторые PSAO предоставляют экспертную помощь в заключении контрактов для сторонних плательщиков и PBM, а также консолидированные возмещения с ежедневными электронными переводами денежных средств (EFT), электронными отчетами о претензиях и помощью в согласовании.

Что нужно знать фармацевтам

Традиционно врачи ставили пациентам диагноз и выписывали рецепты. Фармацевты отпускали прописанные лекарства, обучали пациентов и проверяли рецепты на безопасность, злоупотребление и / или отрицательные эффекты взаимодействия. Ситуация изменилась в последние годы, и теперь почти каждый штат позволяет врачам и другим практикующим врачам выдавать рецептурные лекарства непосредственно пациентам из их кабинетов. Эта практика, известная как отпуск лекарств врачом или отпуск в офисе, может иметь серьезные последствия для всех заинтересованных сторон в системе здравоохранения США.

Значение медицинского отпуска для фармацевтов

За счет исключения аптек и фармацевтов из процесса отпуска рецептурных лекарств, рецепты, выписанные врачом в его или ее клинике или офисе, уводят пациентов и доходы от аптек.Таким образом, фармацевтические организации и защитники должны знать основные аргументы против такой практики и риски.

Выдача лекарств в офисе и стоимость пациентов

Лекарства, отпускаемые в кабинете врача, часто стоят значительно дороже, чем в аптеке. Кроме того, многие врачи, отпускающие рецептурные лекарства, будут делать это только на основе наличных денег, не принимая страховку, что может еще больше обременить пациентов.

Государственные регулирующие органы пытались решить эту проблему.Например, в большинстве штатов врачам, выдающим лекарства, необходимо заранее информировать своих пациентов о том, что они могут использовать традиционную аптеку в качестве альтернативы процессу выдачи лекарств врачом. Некоторые также устанавливают ограничения на цены, которые могут взимать практикующие врачи. Однако эти усилия не увенчались полным успехом. В отчете за 2016 год «Врачи, отпускающие новые лекарственные препараты и составы по более высокой цене» отмечалось, что предприимчивые врачи и клиники пересмотрели или изменили дозировки своих лекарств, чтобы избежать или минимизировать последствия такого регулирования.

Непосредственная выдача врача и безопасность пациента

В традиционной модели отпуска лекарств фармацевты играют ключевую роль в защите безопасности пациентов. Они предоставляют вторую группу глаз для выявления ошибок и / или злоупотреблений, а также просвещают пациентов и проверяют возможные негативные взаимодействия между лекарствами. Исключив фармацевтов из этого процесса, эти функции должны выполняться в кабинете врача, и неясно, обладает ли большинство врачей и сотрудников клиник возможностями и подготовкой для этого.Одна компания, отпускающая лекарства, заявляет, что большинство рецептов можно выписать за «пару минут», что не всегда может быть достаточно времени для эффективного выполнения этих функций.

Возможный конфликт интересов при отпуске рецептурных лекарств

Было многократно доказано, что некоторые врачи позволяют своим личным экономическим стимулам влиять на решения, которые они принимают в отношении ухода за пациентами, включая (но не ограничиваясь) при назначении лекарств.Хотя не было никаких тщательных исследований, чтобы задокументировать влияние стимулов для выдачи лекарств в офисе на рецепты, выписанные и выписанные лечащими врачами, очевидно, что это потенциальная проблема, поскольку было показано, что аналогичные стимулы влияют на поведение в аналогичных контекстах. . Существует серьезный риск ненужных рецептов, чрезмерного прописывания лекарств или предпочтения одного лекарства другому из-за экономических стимулов.

Выдача для врача: что могут сделать фармацевты и аптеки?

Если бы все, что отпускал врач, увеличивал стоимость и риск для пациентов, у фармацевтов был бы очень веский регулирующий аргумент, чтобы закрыть эту практику.Тем не менее, отпуск лекарств в офисе разрешен почти во всех штатах. Таким образом, фармацевты должны быть осведомлены о предполагаемых и фактических преимуществах выдачи лекарств врачом, чтобы они могли пересмотреть свою собственную практику с целью обеспечения аналогичных преимуществ.

Главный из них — удобство для пациента. Компании, отпускающие врачей, указывают на исследования, показывающие, что 20-30% рецептов никогда не заполняются. Предоставление этих рецептурных препаратов во время визита к врачу (теоретически) устраняет эту проблему.Другими словами, повышенное удобство для пациентов имеет серьезные потенциальные преимущества для системы здравоохранения. Кроме того, пациенты, которые знают, что они платят больше в клинике, чем в аптеке, но все равно делают это, фактически «голосуют своим кошельком» и демонстрируют, что в этих случаях они ценят удобство и экономию времени по сравнению с экономией средств.

Многие аптеки уже инвестируют в удобство и удобство для пациентов с помощью таких инициатив, как пополнение запасов цифровых средств и услуги автосервиса.Такие предложения, а также дальнейшие инновации необходимо поддерживать и расширять. Сведение к минимуму разницы в удобстве между выдачей лекарств врачом и отпуском в традиционных аптеках является ключом к удержанию пациентов.

Кроме того, аптечные организации должны обратиться к государственным регулирующим органам с целью дальнейшего изучения влияния стимулов для врачей, предоставляющих медицинские услуги, на уход за пациентами, для обеспечения соблюдения существующих правил и устранения «лазеек», позволяющих врачам взимать непредвиденные надбавки за определенные дозировки лекарств.

Распределение лекарств в офисе никуда не исчезнет, ​​но фармацевты могут адаптироваться и процветать в этом новом мире.

Заключение

Несмотря на то, что можно привести множество аргументов за и против практики выдачи лекарств врачом, фундаментальный компромисс, по-видимому, заключается между соблюдением пациентом требований и удобством, с одной стороны, и увеличением затрат и возможностью искаженных стимулов или увеличения количества ошибок с другой. В целом, несмотря на то, что существуют значительные потенциальные преимущества для пациентов и системы здравоохранения от приема лекарств в офисе, очевидно, что необходим надежный режим регулирования, чтобы свести к минимуму потенциальные недостатки. Также очевидно, что необходимы дополнительные исследования на основе данных о влиянии отпуска лекарствами от врача.

Об авторах

Джонатан Ни является писателем для Physician-Dispensing.com и имеет степень бакалавра наук. Кандидат экономических наук в Уортонской школе Пенсильванского университета.

Николас Бенедикт — управляющий директор компании King, Edward , специализирующейся на фармацевтике и здравоохранении.У него есть степень бакалавра искусств. из Университета Макгилла и степень MBA в Уортонской школе Пенсильванского университета.

Что отпускает врач? — BRP Pharmaceuticals

У врача есть много преимуществ. Самая большая польза для пациента — это улучшение здоровья и удобство. Исследования показали, что миллионы пациентов ежегодно пропускают рецепты. Преимущество удобства легко понять. Вместо того, чтобы искать аптеку, в которой есть правильные лекарства, ходить в эту аптеку, подавать рецепт и ждать, пока он будет заполнен, пациент может просто получить лекарство, которое ему или ей нужно, у своего врача в течение того же дня. посещение, во время которого прописано это лекарство.

Это полезно для всех типов пациентов, но особенно важно для пациентов в некоторых сельских районах, где нет удобной ближайшей аптеки, или для пожилых или немощных людей с ограниченными физическими возможностями. Это также очень важное преимущество для тех, у кого мало времени, например, работающих одиноких родителей.

Есть также преимущества в обеспечении конфиденциальности и конфиденциальности пациентов, поскольку обычно кабинет врача будет более приватным, чем аптека. Это может улучшить приверженность к лечению и улучшить результаты, поскольку пациенты с большей вероятностью будут задавать вопросы.

Польза для здоровья пациента напрямую связана с повышенным удобством. Недавнее исследование, опубликованное в Annals of Internal Medicine, показало, что более 30% рецептов никогда не были заполнены (и примерно 50% лекарств от хронических заболеваний не принимались в соответствии с предписаниями). Это приводит (по оценке того же исследования) примерно к 10% всех посещений больниц и почти 125 000 смертей. Это поистине астрономические (но хорошо изученные) цифры, показывающие масштабы проблемы, которую стремится решить врач.

Улучшение результатов лечения приносит прямую пользу не только отдельным пациентам; они также приносят прямую, материальную и финансовую пользу обществу в целом. Текущие уровни несоблюдения рецептов врачей и инструкций по лечению, по оценкам, обходятся системе здравоохранения от 100 до 300 миллиардов долларов в год.

1961.01 — Аптеки в пунктах удаленного отпуска

32-1961.01 — Аптеки в пунктах удаленного приема лекарств

32-1961.01. Аптеки удаленного отпуска

А.Аптеки удаленного пункта выдачи должны получить и поддерживать лицензию на аптеку, выданную советом.

B. Аптека удаленного выдачи лекарств должна соответствовать всем следующим требованиям:

1. Либо находиться в совместной собственности контролирующей аптеки в этом штате, либо работать по контракту с аптекой, имеющей лицензию и расположенной в этом штате.

2. Находиться под наблюдением фармацевта, имеющего лицензию и находящегося в этом штате, который назначен фармацевтом, отвечающим за надзор за аптекой удаленного пункта выдачи лекарств.

3. Разместите знак, видимый для публики, указывающий, что это учреждение является аптекой удаленного пункта выдачи лекарств, что это учреждение находится под постоянным видеонаблюдением и что видео записывается и сохраняется.

4. Используйте общую систему электронного учета между контролирующей аптекой и аптекой удаленного пункта выдачи или разрешите контролирующей аптеке доступ ко всем записям системы выдачи аптеки удаленного пункта выдачи.

с.Фармацевт может контролировать одну аптеку удаленного пункта выдачи лекарств, если фармацевт также осуществляет контроль и выдачу лекарств в лицензированной аптеке. Фармацевт может контролировать до двух аптек удаленного пункта выдачи лекарств, если фармацевт одновременно не осуществляет наблюдение и выдачу лекарств в другой лицензированной аптеке. Фармацевт может контролировать дополнительные аптеки в пунктах удаленного отпуска с одобрения совета.

D. Аптеки удаленного пункта выдачи могут хранить, хранить и отпускать все рецептурные лекарства.В аптеке удаленного пункта выдачи необходимо:

1. Вести постоянный учет контролируемых веществ.

2. Обеспечьте безопасность веществ, контролируемых по Списку II, которые являются опиоидами, отдельно от других рецептурных препаратов, используемых в этой аптеке, заблокированных с помощью ключа, комбинации или других механических или электронных средств, чтобы запретить доступ постороннему персоналу.

3. Требовать, чтобы центральная система отслеживания базы данных программы мониторинга рецептов на контролируемые вещества запрашивалась в соответствии с разделом 36-2606 фармацевтом, который назначен в качестве фармацевта, ответственного за надзор за аптекой удаленного пункта выдачи лекарств, до выдачи рецепта для списка II дозировано контролируемое вещество.

4. Соблюдайте все ограничения на выдачу, связанные с назначением контролируемых веществ из Списка II, которые являются опиоидами.

5. Поддерживать постоянную систему видеонаблюдения и записи в аптеке не менее шестидесяти дней с момента записи.

E. Каждая аптека удаленного пункта выдачи лекарств должна иметь руководство по политике и процедурам, которое должно быть доступно совету директоров или его агенту по запросу.В дополнение к любой утвержденной советом общественной аптечной политике и требованиям к процедурам, руководство по политике и процедурам должно включать всю следующую информацию:

1. Описание того, как аптека удаленного выдачи лекарств будет соответствовать федеральным законам и законам штата, правилам и постановлениям.

2. Процедура надзора за аптекой удаленного пункта выдачи лекарств и консультирование пациента или лица, осуществляющего уход за пациентом, с использованием аудиовизуальных технологий, соответствующих Закону о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года.

3. Элементы ежемесячной проверки аптеки удаленного пункта выдачи фармацевтом, который назначается в качестве фармацевта, ответственного за надзор за аптекой удаленного пункта выдачи, включая требования к документации и сохранению результатов каждой проверки.

4. Процедура ежемесячной сверки постоянного количества контролируемых веществ с наличным количеством контролируемых веществ в аптеке удаленного пункта выдачи.

5. Описание того, как аптеки удаленного пункта выдачи лекарств улучшат доступ пациентов к фармацевту и аптечным услугам.

10 Стратегии минимизации ошибок при выдаче

Ошибки при выдаче включают любые несоответствия или отклонения от рецепта, такие как выдача неправильного лекарства, дозы, лекарственной формы, неправильного количества или несоответствующей, неправильной или несоответствующей маркировки. ³ Кроме того, ошибками считаются запутанные или неадекватные инструкции по применению, неправильная или несоответствующая подготовка, упаковка или хранение лекарства до выдачи. ³ Количество ошибок составляет 4 в день в аптеке, выписывающей 250 рецептов ежедневно, что составляет примерно 51,5 миллиона ошибок из 3 миллиардов выписанных рецептов ежегодно по всей стране. ⁴

Ошибки при выдаче, совершаемые отдельными лицами, часто являются результатом подверженных ошибкам систем и процессов. ⁵ Таким образом, основная стратегия уменьшения количества ошибок при выдаче лекарств заключается в применении системно-ориентированного подхода, а не карательного подхода, нацеленного на отдельного человека.Ниже приведен список стратегий для минимизации ошибок дозирования:

1. Убедитесь, что рецепт был введен правильно.

Ошибки транскрипции (например, пропуски, неточности) составляют ~ 15% всех ошибок дозирования. ⁶ Эти ошибки можно уменьшить, последовательно используя надежные методы проверки личности пациента при вводе рецепта в компьютер. Совместная комиссия требует, чтобы для приема лекарств в условиях больницы использовалось как минимум 2 идентификатора пациента.Эта стратегия помогает предотвратить ошибки при приеме лекарств из-за похожих звуков и похожих названий. На этом этапе процесса также полезно иметь информацию о пациенте, такую ​​как возраст пациента, аллергии, сопутствующие лекарства, противопоказания, терапевтические дубликаты и тому подобное.

2. Убедитесь, что рецепт правильный и полный.

«Второе предположение» фармацевтов о неразборчивых и / или неоднозначных рецептах, нестандартных сокращениях, акронимах, десятичных дробях и предписаниях по телефону часто связано с ошибками в лечении. ⁶ В случае возникновения вопросов важно позвонить лицу, выписывающему рецепт, чтобы уточнить любые сомнения или сомнения относительно рецепта. Полученные от врача разъяснения должны быть незамедлительно задокументированы. Все устные рецепты должны быть немедленно записаны в пустой блокнот с рецептами и зачитаны звонящему, чтобы убедиться, что рецепт был записан правильно.

3. Остерегайтесь похожих на звук наркотиков.

На схожие названия лекарств приходится треть ошибок при приеме лекарств.Эти типы ошибок приписываются предвзятости подтверждения ⁷ — тенденции интерпретировать информацию таким образом, чтобы подтвердить предубеждения и избежать информации и интерпретаций, противоречащих предыдущим убеждениям. Например, новое, незнакомое лекарство может быть прочитано как более старое, более знакомое. Некоторые из этих ошибок могут быть фатальными (например, назначение метадона вместо метилфенидата 8-летнему ребенку). ⁸ Число таких ошибок можно уменьшить, разместив напоминания на упаковке или в компьютерной системе, чтобы предупредить персонал об этих часто путающих названиях лекарств.9

4. Будьте осторожны с нулями и сокращениями.

Неправильные нули, десятичные точки и неправильные единицы измерения являются частыми причинами ошибок при приеме лекарств из-за неправильной интерпретации. ¹⁰ Ошибка транскрипции или интерпретации, связанная с нулем или десятичной точкой, означает, что пациент может получить как минимум в 10 раз больше лекарств, чем указано, что может привести к серьезным последствиям (например, левотироксин, варфарин). ¹¹ Эти ошибки можно предотвратить, используя компьютерные предупреждения или храня в аптеке одну дозу лекарства.Эти ошибки могут быть обнаружены при просмотре указаний на этикетке во время консультирования пациента. Институт безопасной практики приема лекарств (ISMP) предлагает список подверженных ошибкам сокращений, символов и обозначений доз (краткий список типичных ошибок при дозировании приведен в таблице). Знание этого типа информации также может помочь предотвратить ошибки при дозировании. ¹²

5. Организуйте рабочее место. Было показано, что организация рабочего места, рабочей среды и рабочего процесса заметно снижает количество ошибок при дозировании.Правильное освещение, достаточное пространство на прилавке, комфортная температура и влажность могут способствовать плавному переходу от одной задачи к другой, тем самым снижая вероятность ошибок при дозировании. ¹¹ Разработка режима ввода, заполнения и проверки рецептов поможет в организации потока работы. Кроме того, работа с одним лекарственным препаратом за один раз и прикрепление этикетки к контейнеру с рецептом пациента перед тем, как работать со следующим рецептом, поможет предотвратить путаницу.Также важно не оставлять емкости с лекарствами без этикеток.

6. По возможности старайтесь не отвлекаться.

Многозадачность и отвлечение внимания во время работы — основная причина ошибок при дозировании. ² Запросы на автоматическое пополнение запасов могут уменьшить количество отвлекающих факторов и, таким образом, уменьшить количество ошибок при выдаче. Кроме того, если фармацевты будут помогать фармацевтам в выполнении рутинных функций, это поможет свести к минимуму отвлекающие факторы. Хотя степень, в которой отвлечение на работе способствует когнитивным ошибкам, неясна, недавние исследования показывают, что на восприятие фармацевтами ошибок при выдаче лекарств влияют такие факторы, как схема рабочего процесса, оконные услуги и автоматическое дозирование. ³ Поэтому целью каждой аптеки должно быть улучшение внутренней среды, даже за счет удобства пациента, чтобы уменьшить количество ошибок при приеме лекарств.

7. Сосредоточьтесь на снижении стресса и балансировании тяжелых рабочих нагрузок.

Увеличение рабочей нагрузки часто упоминается как фактор, способствующий возникновению ошибок при дозировании. ¹³ Достаточное укомплектование персоналом и соответствующая рабочая нагрузка помогут уменьшить количество ошибок. Регулярные перерывы и перерывы на еду могут помочь уменьшить количество ошибок при приготовлении.Разделение обязанностей путем четкого распределения обязанностей между сотрудниками поможет им понять ожидания от потока работы и, в конечном итоге, может помочь снизить уровень стресса на рабочем месте и, следовательно, уменьшить количество ошибок при приеме лекарств.

8. Найдите время, чтобы правильно хранить лекарства.

Один из способов избежать путаницы среди похожих лекарств — хранить их подальше друг от друга в области хранения лекарств. Бутылки с лекарствами должны быть правильно расположены этикетками вперед.Также рекомендуется регулярно проверять все лекарства на полках и выбрасывать все лекарства с истекшим сроком годности. Использование ящиков для хранения, шкафов или ящиков может привести к неправильному размещению похожих лекарств. Также рекомендуется заблокировать или изолировать лекарства, которые могут вызвать ошибки.

9. Тщательно проверьте все рецепты.

Повторные проверки и контрпроверки — важная стратегия для минимизации ошибок при дозировании. Сравнение выписанного рецепта с продуктом, который отображается на компьютере, с напечатанной этикеткой и с лекарством, которое заполняется, поможет уменьшить количество ошибок. Предвзятость подтверждения и предвзятые мнения делают самопроверку плохим методом уменьшения количества ошибок. По возможности рекомендуется, чтобы перепроверку проводил другой человек, обычно фармацевт. Если это невозможно, альтернативной стратегией является отложенная самопроверка, а не постоянная самопроверка. ¹⁴ Отсроченная проверка позволит фармацевту изучить рецепт с новой точки зрения, что поможет выявить ошибку, которая могла не привлечь его / ее внимания при первом обращении с рецептом.

10. Всегда проводите тщательное консультирование пациента.

Примерно 83% ошибок обнаруживаются во время консультации и исправляются до того, как пациент покинет аптеку. ¹⁵ Следовательно, важно не ограничиваться консультациями и консультировать каждого пациента. Считается хорошей практикой открывать контейнер и показывать пациенту лекарство во время консультации, а не доставлять его пациенту в запечатанном пакете. Завершение этого процесса даст пациенту возможность увидеть лекарство и задать вопросы, если оно отличается от того, что он или она принимал. ¹¹ Консультации также должны включать инструкции о том, как принимать лекарство и подходящий способ введения. Многие ошибки при дозировании связаны с неправильным пониманием инструкций по применению. ¹¹ Информирование пациентов о безопасном и эффективном использовании их лекарств способствует вовлечению пациентов в их медицинское обслуживание, что, вероятно, уменьшит количество ошибок при приеме лекарств.

Цель каждого фармацевта — свести к минимуму ошибки при отпуске. Консультирование пациента, являющееся последней точкой контакта между пациентом, фармацевтом и лекарством в процессе отпуска, на сегодняшний день является наиболее важной стратегией, которую должен принять каждый фармацевт, чтобы свести к минимуму ошибки при отпуске.Кроме того, сообщение об ошибках по мере их возникновения поможет извлечь уроки из ошибок и, в конечном итоге, предотвратит такие ошибки в будущем. Для получения дополнительной информации вы можете посетить веб-сайт ISMP по адресу www.ismp.org.

Ссылки:

1.

Кон Л.Т., Корриган Дж. М., Дональдсон MSIoM (2000). Человек ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения (Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press).

2.

Santell JP, Hicks RW, McMeekin J, Cousins ​​DD.Ошибки при приеме лекарств: опыт системы отчетности MEDMARX Фармакопеи США (USP). J Clin Pharmacol. 2003; 43: 760-767.

3.

Szeinbach S, Seoane-Vazquez E, Parekh A., Herderick M. Ошибки при выдаче лекарств в общественной аптеке: воспринимаемое влияние социотехнических факторов. Int J Qual Health Care. 2007; 19: 203-209.

4.

Флинн Э.А., Баркер К.Н., Карнахан Б.Дж. Национальное обсервационное исследование точности и безопасности отпуска рецептов в 50 аптеках. J Am Pharm Assoc. 2003; 43: 191-200.

5.

Leape LL, Bates DW, Cullen DJ, Cooper J, Demonaco HJ, Gallivan T, Hallisey R, Ives J, Laird N, Laffel G, et al. Системный анализ нежелательных лекарственных явлений. Исследовательская группа по профилактике ADE. Джама. 1995; 274: 35-43.

6.

Hicks RW, Cousins ​​DD, Williams RL. Избранные данные об ошибках приема лекарств из программы USP MEDMARX за 2002 год. Am J Health Syst Pharm. 2004; 61: 993-1000.

7.

Дэвис Н.М. Борьба с предвзятостью подтверждения. Am J Nurs. 1994; 94: 17.

8.

Неправильное название лекарства, предотвращение ошибки лекарства. Потребительский журнал FDA. июль-август 2005 г.

9.

Келли К. Сходства названий лекарств и ошибки при выдаче лекарств. Аптека Таймс. 2005; 71: 30-31.

10. Лилли Л.Л., Гуанси Р. Осторожно с нулями! Как свести к минимуму одну из самых постоянных причин серьезных ошибок при приеме лекарств. Am J Nurs. 1997; 97: 14.

11. Коэн MR (2007). Ошибки лекарств, 2-е издание (Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов).

12. Институт безопасных методов лечения: www.ismp.org

13. Мэлоун Д. К., Абарка Дж., Скрепнек Г. Х., Мерфи Дж. Э., Армстронг Е. П., Гризл А. Дж., Рехфельд Р. А., Вусли Р. Л.. Объем работы фармацевта и характеристики аптек, связанные с распределением потенциально клинически важных лекарственных взаимодействий. Med Care. 2007; 45: 456-462.

14. Граса А. Взгляд когнитивных систем на деятельность человека в фармацевтике: значение для точности, эффективности и удовлетворенности работой. Сводный отчет. Александрия, Вирджиния: Национальная ассоциация сетевых аптек; Октябрь 2000 г. Отчет № 062100.2000.

15. Укенс К. Смертоносная выдача: эксклюзивный обзор ошибок рецептов фармацевтами. Темы о наркотиках. 1997; 100-111.

Раздача vs. Раздача | Налоксон спасает

Традиционно лицо, выписывающее рецепт, могло выписывать лекарство только тому человеку, с которым он или она состоит в отношениях между пациентом и поставщиком медицинских услуг.Однако такая схема нецелесообразна в контексте налоксона, потому что 1) многие люди с высоким риском передозировки не обращаются регулярно к врачу, выписывающему лекарство, и 2) налоксон нельзя вводить самостоятельно, когда кто-то испытывает передозировку; таким образом, прохожие должны иметь возможность получить налоксон, чтобы принять спасительное лекарство.

Закон о доступе к налоксону (Общий статут штата Северная Каролина 90-12.7) направлен на уменьшение препятствий на пути к попаданию налоксона в руки тех, кто в нем нуждается, путем поощрения принятия и использования постоянных распоряжений.

Закон о доступе к налоксону позволяет поставщикам медицинских услуг

• издает постоянные распоряжения, разрешающие отпуск налоксона любому лицу, которое соответствует критериям, установленным законом, даже если они не являются традиционными пациентами этого поставщика, и
• издает постоянные распоряжения организациям о том, что распространяет налоксон любому человеку, который соответствует критериям, установленным законом, даже если они не являются традиционными пациентами этого поставщика.

В Северной Каролине есть два типа постоянных заказов на налоксон:

• Распределение постоянных поручений
• Распределение постоянных поручений

В чем разница между дозированием и раздачей?

«Отпуск» описывает, как физическое лицо или распространяющая организация получает налоксон, который им «отпускает» лицензированный специалист в области здравоохранения, например, фармацевт.

«Распространение» вступает в игру после того, как организация получила налоксон в своем распоряжении — после того, как налоксон был «выдан» ей. Затем организация может «распространять» налоксон среди населения.

Выдача	Распределение
Требуется индивидуальный рецепт пациента или соответствие критериям постоянного распоряжения штата или местного постоянного распоряжения Выполняется ли лицензированным медицинским работником (как указано в таблице 2) Обычно включает оплату через страховку, доплату по страховке или наличными, но не обязательно	Никакого конкретного приказа пациента не требуется , хотя организации требуется постоянный приказ о распределении Выполняется агентом организации , подпадающей под действие приказа о распространении, , которому не обязательно быть лицензированным специалистом в области здравоохранения Обычно включает без оплаты

Более подробное объяснение выдачи постоянных поручений и постоянных поручений по распределению или руководство по созданию программы распределения налоксона см. В Инструментарии по распределению налоксона в Северной Каролине.

поверенных-терапевтов | Frier Levitt

Практика врачей-терапевтов сталкивается с повышенными проблемами со стороны PBM:

В дополнение к практическим трудностям навигации по сложной правовой базе, регулирующей практику врача-отпускающего и врачей-терапевтов, практика врача-отпускающего также сталкивается с проблемами при работе со сторонними плательщиками, включая страхование компании, PBM и центры услуг Medicare и Medicaid (CMS).В последнее время PBM представляют собой серьезные проблемы для практикующих врачей. PBM стали чрезвычайно консолидированными, в результате чего только несколько PBM по всей стране управляют большинством рецептов. Эти PBM практически полностью контролируют возмещение расходов в своих сетях поставщиков, эффективно функционируя как монополии на государственной или региональной основе. В результате практикующие врачи-терапевты вынуждены заключать контракты с этими PBM на любых условиях, которые предлагают PBM, что часто приводит к неустойчивому возмещению расходов.Более того, PBM также создали множество препятствий для получения доступа к аптечным сетям, созданным PBM. В некоторых случаях PBM не предоставляют доступ врачам-терапевтам к своим аптечным сетям из-за произвольных различий в том, как работают эти практики. В других случаях PBM пытаются ненадлежащим образом прекратить работу Dispensing Physician Practices из своих сетей. Неправильный отказ в доступе к аптечным сетям PBM, а также ненадлежащее увольнение напрямую мешают лечению пациентов и их результатам, и с ними нельзя мириться.В дополнение к исчерпывающему пониманию Фриером Левиттом правовых рамок, регулирующих эту практику, Фриер Левитт обладает глубокими знаниями законов, регулирующих PBM по отношению к врачебной практике, а также различных контрактов PBM между PBM и поставщиками, участвующими в Аптечные сети МПК. Frier Levitt предлагает квалифицированные юридические консультации практикующим врачам-терапевтам и врачам-терапевтам по этим различным юридическим вопросам.

Как Фрайер Левитт помогает врачам-терапевтам и врачам-терапевтам:

Фриер Левитт представляет интересы врачей-терапевтов и врачей-терапевтов в многочисленных юридических вопросах на всей территории Соединенных Штатов, в том числе на уровне штата и на федеральном уровне, а также в транзакционных и судебных вопросах.Фрайер Левитт обладает юридической экспертизой, в том числе в области лицензирования, аптечных дел штата, включая юридическое представительство в аптечных делах штата, вопросов доступа к сети, включая решение проблем, связанных с неправомерным отказом PBM в доступе к сети и завершением сети связанные с возмещением. Многие врачебные практики могут несправедливо столкнуться с повышенным вниманием со стороны PBM, и Фрайер Левитт готов оспаривать вопросы, возникающие в результате необоснованного контроля PBM, включая аудиты и расследования.Фрайер Левитт также имеет богатый опыт оказания помощи практикующим врачам-терапевтам в других связанных юридических вопросах, включая транзакционные вопросы, связанные с учреждением практики врачей-терапевтов, вопросы смены владельца, а также слияния и поглощения — вопросы, которые могут оказаться несостоятельными. еще сложнее в этом строго регулируемом пространстве.

Юридические услуги Frier Levitt, связанные с врачебной практикой и врачами-терапевтами, включают:

Рассмотрение и согласование контрактов на управление льготами в аптеке (PBM), соглашений с поставщиками и руководств

• Обзор контрактов административной организации фармацевтических услуг (PSAO)
• PBM заявки / учетные данные / проблемы с доступом к сети
• Аудиты и прекращения работы сети PBM
• Вопросы возмещения расходов
• Сборы за прямое и косвенное вознаграждение, также известные как сборы DIR
• Представительство в государственном совете по вопросам аптек, включая дисциплинарные вопросы
• Соблюдение требований по предотвращению откатов и экономия пациентов программы

Frier Levitt предоставляет нашим клиентам индивидуальные решения, опираясь на почти 20-летний опыт работы в сфере здравоохранения и биологических наук.