Что надо знать беременным: особенности, сроки и период родов

Вопросы беременных • беременность • ответы гинеколога

Если растяжки все же образовались и есть желание их уменьшить, желательно делать это как можно скорее, пока растяжки сравнительно свежие и легче поддаются коррекции. Если вы кормящая мать, перед проведением любых косметических процедур нужно проконсультироваться со своим врачом.

Одна из самых распространенных процедур для уменьшения растяжек — это массаж тела. В зависимости от вида массажа он поможет после родов восстановить эластичность кожи, укрепить мускулатуру, стимулировать кровообращение кожи, что в свою очередь способствует образованию коллагена. Для улучшения тонуса кожи рекомендуются обертывания, вакуумный массаж, лимфодренажный массаж, пилинг тела (AHA, химический и абразивный пилинг) поможет уменьшить образовавшиеся растяжки. Нужно учесть, что эти процедуры проводятся курсом, одного или двух раз будет недостаточно. Также процедуры для тела нужно комбинировать с регулярной физической активностью (прогулки, плавание в бассейне, лечебная гимнастика) и сбалансированным, здоровым питанием.

Нередко для уменьшения растяжек используется мезотерапия тела. Это подкожные инъекции натуральных, биологически активных веществ, которые стимулируют самовосстановление кожи, способствуют ее эластичности и тонусу. В процедуре используются микроиглы, при помощи которых под кожу вводятся экстракты растительного и животного происхождения, витамины, аминокислоты и минеральные вещества, которые в виде инъекций воздействуют намного эффективнее, чем традиционные косметические средства. Попадая под кожу, активные вещества воздействуют на определенные места — мезотерапевтические препараты вводятся в малых дозах именно в проблемные зоны. В зависимости от желаемого эффекта можно выбрать различные мезотерапевтические коктейли. Эта процедура проводится курсом, а затем желательна профилактика — повторение процедуры через каждые 3-6 месяцев.

Одна из самых современных процедур для эффективного уменьшения растяжек — это плазмолифтинг, или I-PRF. Это прогрессивный метод лечения, который помогает восстанавливать кожу и улучшать ее состояние. Основное преимущество этого метода — отсутствие побочных эффектов, потому что используется кровь самого пациента, к которой не добавляются другие химические вещества. Таким образом, нет риска аллергических реакций и инфекций. Это надежный и естественный метод, позволяющий улучшить состояние и вид кожи, используя ресурсы самого пациента. Кроме того, во время процедуры пациент чувствует лишь незначительный дискомфорт, потому что используются тонкие иглы, практически не вызывающие болевых ощущений. Во время процедуры после проверки состояния здоровья пациента из вены берется кровь (примерно 15-30 мл), при помощи центрифуги от нее отделяется ценная, обогащенная тромбоцитами плазма. Отделенная плазма путем инъекции вводится в проблемные зоны. В небольшом количестве крови значительно выше концентрация факторов роста тромбоцитов и стволовых клеток, и они воздействуют именно на проблемную зону. Плазма I-PRF в косметологии используется для восстановления и оживления сухой, усталой кожи, улучшения состояния проблемной кожи в случае шрамов и растяжек.

Все, что тебе нужно знать о беременности c 1 по 40 неделю

13 июня 2020

13 июня 2020

Cosmo

---

Беременность – особое время в жизни каждой девушки, которое, несмотря на информационную эру, окружено массой мифов и предубеждений. Мы решил разобраться с тем ,что происходит с телом женщины и с самим ребенком в утробе матери на каждой неделе беременности.

Неделя 1

Самое странное в первой неделе беременности – это то, что ты еще, по сути, не беременна. Согласно мнению врачей, зачатие происходит на 2-3 неделе после задержки месячных.

Неделя 3

Если официально на второй неделе ты еще не беременна, то на третьей уже да.

Поздравляем! Если произошло оплодотворение, эмбрион, который в этот момент называется бластоцистом, прикрепляется к стенке матке.

Неделя 4

Твой ребенок, на данный момент представляющий собой небольшую группу клеток, сейчас размером с маковое зернышко. Примерно в это время эмбрион делится на две части. Одна из него становится плацентой, вторая превращается в маленького человечка.

Неделя 5

Готова к магии? Всего лишь на пятой неделе сердце твоего малыша начинает биться! Уровень «беременного» гормона hCG в твоей крови начинает скакать, вызывая все признаки токсикоза – мало приятного явления.

Неделя 6

А теперь твой ребеночек размером с горошинку, сердечко выдает около 150 ударов в минутку, кроме того, начинают формироваться черты лица.

Неделя 7

В этом периоде быстро увеличивается мозг ребеночка, а черты его лица становятся более узнаваемыми. Также растут ручки и ножки, позволяющие крохе двигаться в утробе матери.

Неделя 8

Сейчас малыш уже размером с малину, его мозг становится более сложным, эмбриональный хвост исчезает, чтобы потом стать копчиком.

Неделя 9

Пока еще рано говорить о поле ребенка, но именно в этот период начинают формироваться внешние половые органы. На 9 неделе у ребенка уже присутствуют все части тела, которые продолжают расти.

Неделя 10

На десятой неделе плечи и плечевые суставы ребеночка начинают сгибаться, что обеспечивает ему большую подвижность и свободу в мамином животе. Начинают формироваться пальчики рук и ног.

Недели 11-13

Ребенок начинает дышать в околоплодных водах через пуповину, формируется скелет. К тринадцатой неделе размер малыша становится с лимон.

Недели 14-16

Малыш начинает корчить гримасы, скашивает глазки и хмурится, когда лицевые мышцы начинают сокращаться. К 16 неделе он уже может сосать пальчик и выпрямлять спинку.

Неделя 18

Все эти разговоры с малышом через собственный живот начинают быть оправданными – маленький человек начинает вас слышать, поэтому безошибочно узнает голос родителей сразу после рождения.

Недели 20-22

Малыш начинает пинать маму ножками! Именно на 20-й неделе, обычно, беременная девушка впервые начинает чувствовать толчки малыша. Примерно в это же время делают второе УЗИ, на котором определяют, мальчик или девочка.

Неделя 28

О, ребеночек уже гигант — размером с баклажан. А еще он начинает открывать и закрывать глаза – до этого момента они все время были закрытыми.

Неделя 37

С этой недели малыш может начать активно проситься на свет – врачи будут пристально отслеживать признаки возможных быстрых родов. Пора собирать сумку в роддом – чудо может произойти в любой день! 

Противопоказания при беременности на ранних сроках и на втором и третьем триместрах — Женский медицинский центр «МедОк» — Женский медицинский центр МедОК

1. Питание

В третьем триместре женщина начинает испытывать различные неудобства, связанные с пищеварением, такие как тяжесть в желудке, изжогу, запоры. Поэтому необходимо пересмотреть режим и рацион питания в этот ответственный период.

Одна из важнейших задач в этот период — следить за собственным весом. Излишние килограммы – это дополнительная нагрузка на организм, которая может привести к осложнениям течения беременности.

Однако следить за собственным весом – это не означает голодать! Диеты во время во время беременности категорически противопоказаны!

Из рациона следует исключить продукты, которые не являются полезными в питательном плане, а лишь приводят к излишнему весу. К таким продуктам относятся торты, пирожные, пирожки, булочки, конфеты, печенье.

Предпочтение следует отдавать молочным продуктам, нежирной рыбе и мясу, кашам, фруктам и овощам.

Питаться следует сбалансированно, разнообразно, небольшими порциями.

Противопоказанием при беременности также является переедание. Не следует в это время принимать участие в застольях.

1. Питьевой режим

Что касается напитков, то некоторые из них являются противопоказанием в третьем триместре беременности.

В первую очередь это любые напитки, содержащие алкоголь, а также энергетики, сладкая газированная вода, особенно пепси и фанта, крепкий кофе и чай.

Предпочтение следует отдавать таким напиткам как травяные чаи, натуральные соки, морсы и компоты с небольшим содержанием сахара. Также рекомендуется пить обычную минеральную и столовую воду.

Что касается количества выпитой жидкости, то в настоящее время гинекологи не ограничивают потребление жидкости в третьем триместре. Если у женщины возникают отеки, то это связано не с употребление жидкости, а с нарушением работы почек, что может привести к тяжелому осложнению, гестозу.

При появлении отеков необходимо немедленно обратиться к врачу и принять лечебные меры.

1. Медикаменты

Прием некоторых лекарственных средств по-прежнему остается противопоказанием при беременности в третьем триместре. Однако список препаратов, употребление которых возможно, все больше расширяется.

Поэтому часто врачи откладывают лечение каких-то заболеваний до третьего триместра, когда женщина может пройти лекарственную терапию, не причиняя вреда ни своему здоровью, ни здоровью будущего малыша.

Правило приема лекарств в третьем триместре остается общим для всего срока беременности: прежде, чем принимать тот или иной препарат, внимательно изучите инструкцию и проконсультируйтесь со специалистом.

1. Физическая активность

Физическое состояние женщины в третьем триместре накладывает много ограничений на физическую активность.

Противопоказанием при беременности в этот период являются поднятие тяжестей, силовые упражнения, активные и потенциально травматические виды спорта.

Ребенок растет, занимает все больше места в организме женщины, и ей становится все труднее двигаться. Появляется одышка, становятся трудны ранее обычные движения: наклоны или подъем по лестнице.

Однако физическая нагрузка в третьем триместре беременности не является противопоказанием. Напротив, полезна ходьба, плавание, специальные упражнения для беременных.

Следует опираться на собственное самочувствие. Физкультура должна радовать, улучшать настроение и не вызывать сильное утомление.

1. Сексуальная жизнь

Секс в третьем триместре беременности не противопоказан. Однако к сексу надо относиться осторожно, учитывая, что в это время не все способы уместны.

Кроме того на самых поздних сроках секс может стать стимуляцией начала родовой деятельности. Иногда гинекологи даже советуют прибегнуть к этому способом, чтобы запустить процесс родов.

Поэтому, если у женщины существует угроза преждевременных родов, от половой жизни в этот период беременности желательно отказаться.

Половая жизнь в третьем триместре беременности рекомендуется при желании и разумном подходе, если не существует осложнений.

Подводя итоги всему вышесказанному, следует отметить, что беременность – особый ответственный период в жизни женщины, который накладывает ряд ограничений.

Противопоказания при беременности вызваны особенностями этого периода и не мешают вести нормальный образ жизни и получать удовольствие от своего положения.

Ковид у беременных грозит осложнениями и в 20 раз повышает риск смерти

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

29 апреля 2021

Автор фото, Reuters

Международное исследование, организованное учеными Оксфордского университета и проводимое в 18 странах мира, включая Россию, показало, что Covid-19 при беременности связан со значительно более высоким риском тяжелых осложнений у матери и ребенка, чем считалось ранее.

В одном их крупнейших на сегодняшний день исследовании, посвященном изучению исходов Covid-19 при беременности, были представлены данные о более чем 2100 беременных из 18 стран мира, включая Россию. Беременные с Covid-19 значительно хуже переносят как саму беременность, так и коронавирусную инфекцию. Взаимно осложняя друг друга, они на порядок повышают риск материнской смертности.

Сами авторы работы, впрочем, призывают по этому поводу не паниковать, не делать далеко идущих выводов и не принимать поспешных решений. Например, не откладывать запланированную беременность, и уж тем более не прерывать уже начавшуюся.

«Я хотел бы отдельно подчеркнуть: беременность на фоне пандемии — еще не повод для паники, — заверил Би-би-си ведущий автор исследования, профессор Арис Папагеоргиу, возглавляющий в Оксфордском университете научное направление в Институте здоровья матери и ребенка. — У подавляющего большинства женщин беременность окончится нормальными, здоровыми родами — вне зависимости от того, были они инфицированы коронавирусом или нет».

Тем не менее, отмечает профессор Папагеоргиу, при заражении беременной женщины Covid-19 риск тяжелого течения инфекции действительно возрастает. Не в последнюю очередь потому, что во время беременности в организме будущей матери происходят физиологические изменения, подавляющие иммунный ответ — чтобы предотвратить отторжение плода, который «всё же наполовину чужеродный имплант».

Во второй половине беременности, когда размеры плода увеличиваются, возрастает давление матки на диафрагму, из-за чего дыхание матери становится более поверхностным. Риск нехватки кислорода резко возрастает, если на этот естественный процесс накладывается еще и вирусное поражение легких.

Индивидуальный контроль

Результаты исследования, начавшегося в марте прошлого года, значительно отличаются от представлений ученых годичной и даже полугодичной давности.

Поначалу эксперты ВОЗ считали, что новый коронавирус не представляет особой опасности для беременных — «в отличие от свиного гриппа», ставшего причиной пандемии 2009 года. Однако вывод этот был сделан, когда число подтвержденных случаев Covid-19 едва перевалило за 50 тысяч, почти все — в материковом Китае.

К лету, когда вспышка нового заболевания превратилась в полномасштабную пандемию, счет инфицированных ковидом беременных пошел на десятки тысяч. Тогда-то и стало понятно, что пациентки, ожидающие ребенка, попадают в реанимацию по меньшей мере в полтора раза чаще, чем женщины того же возраста, не находящиеся в положении. Оказалось, что к аппарату ИВЛ будущих матерей приходится подключать и того чаще.

Автор фото, Reuters

Однако и эти данные были довольно ненадежны: лишь о каждой четвертой коронавирусной пациентке детородного возраста врачам было известно, беременна она или нет.

Новое же исследование, по единодушному мнению экспертов, выполнено при соблюдении высочайших научных стандартов — так что и выводы его выглядят более убедительно и заслуживают куда большего доверия.

Во-первых, каждую его участницу ученые наблюдали на протяжении всего срока: от постановки диагноза — до самых родов и какое-то время после них. Во-вторых, каждой из таких пациенток фактически подбирали индивидуальную контрольную группу для сравнения — двух беременных женщин, максимально похожих на нее по возрасту и состоянию здоровья, но без коронавирусного диагноза.

При этом нужно отметить, что тяжелая форма Covid-19 развивалась далеко не у всех инфицированных беременных. В России, например, почти две трети участниц исследования перенесли коронавирус в легкой или бессимптомной форме.

Вакцина для беременных

Тем не менее в целом разница между группами оказалась существенной. У пациенток с Covid-19 беременность протекала тяжелее, значительно чаще возникали осложнения, угрожающие не только здоровью, но и жизни матери и ребенка. Серьезные вторичные инфекции на фоне Covid-19 развивались в три раза чаще, а в реанимацию беременные пациентки с коронавирусом попадали чаще в целых пять раз.

Если в контрольной группе беременность закончилась смертью матери лишь в одном случае из 1424, то в группе с Covid-19 скончались 11 из 706 пациенток — то есть риск материнской смертности там был выше в 22 раза.

Впрочем, соавтор «российской» части исследования, акушер-гинеколог Алексей Холин, отмечает, что летальные исходы случались в основном в регионах, где из-за нехватки ресурсов пациенткам значительно сложнее получить необходимую медицинскую помощь.

Автор фото, PA Media

Кроме того, у женщин с Covid-19 беременность чаще заканчивалась преждевременными родами, вследствие чего у новорожденных чаще наблюдались разного рода осложнения — такие как, как недоразвитость легких, кровоизлияния в головной мозг, нарушение зрения. 13% новорожденных оказались заражены Covid-19 — скорее всего, унаследовав инфекцию от матери.

При этом ученые выяснили, что через материнское молоко вирус ребенку не передается — зато передаются защитные антитела. Правда, обеспечить безопасное расстояние при кормлении грудью невозможно, но риск передачи инфекции между матерью и ребенком можно свести практически к нулю, если сцеживать молоко и кормить детей «дистанционно».

Авторы исследования подчеркивают: самый надежный способ защитить будущих матерей от вируса — вакцинация, несмотря на то что беременность входит в число противопоказаний и официально ожидающим ребенка делать прививку не рекомендуется.

Хотя беременных и не набирали в число волонтеров для испытания вакцин против Covid-19, у ученых набралось уже достаточно данных, чтобы утверждать, что прививка не несет опасности ни для матери, ни для ребенка, уверяет профессор Арис Папагеоргиу. «На наш взгляд, все беременные должны иметь возможность сделать прививку от коронавируса», — заключает эксперт.

Ведение беременности — общаемся с акушером-гинекологом ЕвроМед

О том, что полезно знать каждой из нас о ведении таких важных в жизни женщины 9 месяцев, мы попросили рассказатьНину Алексеевну Абдуллаеву — акушера-гинеколога с огромным опытом. Она помогла приблизить радость материнства многим нашим пациенткам и отлично владеет тактикой ведения даже самой сложной беременности.

Планирование беременности

Поговорим о самом важном шаге в жизни каждого человека — о планировании беременности.

У кого-то беременность оказывается нечаянной радостью, а кто-то идет к ней долгим и трудным путем.

На сегодняшний день большинство пар, планирующих беременность, заранее обращаются к врачам за советом, как избежать проблем во время беременности, как создать условия, чтобы малыш родился здоровым.

Информация об обследовании перед беременностью сейчас широко доступна и многообразна. Однако, если ориентироваться на всё, что советуют в Интернете, то увлекшись обследованиями, к беременности можно прийти только в 50 лет. Поэтому, думаю, надо все разложить по полочкам.

Что мешает наступлению беременности в первую очередь?

Не секрет, что пока пара найдет друг друга навсегда, у людей могут быть промежуточные отношения. Каждые отношения — это обмен микрофлорой, присущей каждому отдельному человеку. Не всегда эта флора безопасна, и организм с ней может справиться.

Этим фактом обусловлена необходимость профилактического обследования. Для этого женщинам нужно обратиться к врачу акушеру-гинекологу, а мужчинам — к урологу .

Самый простой анализ — мазок на флору, он показывает наличие воспалительных изменений, дополнительной флоры, обязательно исключаются инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, генитальные микоплазмы, гонорея, трихомониаз. По вопросу о диагностике и лечении уреаплазмы на сегодняшний день единого мнения нет, поэтому этот анализ проводится по показаниям индивидуально.

Кроме того, необходимо исключить у женщин патологию шейки матки с помощью мазка на онкоцитологию, сдать анализ ДНК ПЦР на ВПЧ (вирус папилломы человека), так как изменения шейки матки во время беременности могут активно прогрессировать и привести к очень серьезным проблемам.

У мужчин исключается та же патогенная флора, но ВПЧ у мужчин определить очень сложно, поэтому этот вопрос решает врач уролог-андролог. Проведение спермограммы снимет сомнения насчет возможностей скорейшего наступления беременности.

Обоим партнерам обязательно нужно сдать кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

Женщинам перед планируемой беременностью стоит провести анализ крови на наличие антител к краснухе (эта вирусная инфекция чрезвычайно опасна для беременных и может привести к серьезным порокам развития плода, и от нее можно уберечься, сделав прививку). Большинство из нас прививали в детском возрасте, но бывают исключения. Если в анализе не будет антител или они будут очень низкими, тогда необходимо проконсультироваться у врача-инфекциониста и сделать прививку, а через месяц можно думать о планировании беременности.

Прививка актуальна именно для женщины, так как она вынашивает ребенка и может передать будущему малышу свои антитела для защиты, когда он родится.

Если вы — человек, который следит за своим здоровьем, то один раз в год вы всегда проводите рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ФЛГ) для исключения проблем с легкими, посещаете стоматолога, и ваши зубы здоровы. Если вы не делали этого раньше, то перед беременностью самое время пройти эти обследования.

К сожалению, не все мы здоровы, зачастую об этом знаем, и, конечно, стоит обсудить со своим лечащим врачом, не помешают ли имеющиеся проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата или других органов вашей будущей беременности, и как часто вы будете встречаться с вашим врачом по этому поводу во время самых важных девяти месяцев.

Конечно, беременность планируют и люди, которые не любят ходить к врачу. Это случай, когда свои страхи, нежелание, лень стоит перебороть и обязательно посетить гинеколога.

В этом случае акушер-гинеколог назначит общеклинические анализы, которые характеризуют ваше здоровье в целом — общий анализ крови, биохимические исследования, глюкоза крови, гормоны щитовидной железы, пролактин.

В процессе обследования, возможно выявятся состояния, требующие углубленного анализа и расширение спектра исследований.

Обязательным является проведение УЗИ органов малого таза, по показаниям — УЗИ органов брюшной полости, молочных желез, щитовидной железы, УЗИ вен нижних конечностей.

Возможно проведение ЭКГ и УЗИ сердца — при наличии показаний.

Подтвердить наступление беременности можно соответствующим тестом, но есть и более надежный способ — анализ крови на ХГЧ. Этот показатель оценивается в динамике, с интервалом в несколько дней: при наличии беременности значение показателя увеличивается. С результатами анализа необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, который даст направление на УЗИ.

Наблюдение во время беременности

Наблюдение по беременности — это следующий важный этап, особенно он волнителен, если это впервые, когда столько неясного и непонятного. Вот в этот момент важно доверительное общение с врачом, его опыт и индивидуальный подход к вам. Врач всегда выслушает и объяснит то, что вас пугает, смущает, волнует. От вашего эмоционального состояния зависит, как будет протекать жизнь вашей семьи во время вашей беременности.

Весьма сложная группа пациенток акушера-гинеколога (и она, к сожалению, достаточно велика) — женщины с печальным опытом во время предыдущих беременностей. Чаще, это неразвивающиеся или замершие беременности, или осложнения во время родов, связанные с кровотечением, повышенным артериальным давлением, гипоксией плода.

Все эти случаи необходимо сообщить акушеру-гинекологу, так как их анализ и выяснение причины развития помогут избежать повторения ситуации.

Ваш врач может порекомендовать получить консультацию генетика, сдать анализы крови на мутации гемостаза, антифосфолипидный синдром, провести дополнительные гормональные исследования.

Очень часто встает вопрос о группе крови и резус-факторе. Это исследование необходимо во время беременности, так как огромную роль играет разница в резус- факторе. Если будущая мама имеет резус-отрицательный тип крови, а отец будущего ребенка — резус-положительный, то наступлению беременности это никак не помещает. Однако, во время беременности обязательно проводится контроль, не возникла ли реакция на клетки крови малыша у мамы.

Сейчас есть исследования по крови матери с 10 недель беременности, позволяющие уточнить резус-принадлежность крови ребенка, и это может быть выполнено по вашему желанию.

Если антитела к резус-фактору не выявлены, то в 28-30 недель и после родов вводится профилактическая антирезусная вакцина. Этот способ профилактики за несколько лет позволил свести на нет проблему резус-конфликта у пациенток, использовавших вакцинацию.

Если резус-фактор ребенка не известен, то согласно действующим стандартам, не реже, чем 1 раз в месяц проводится исследование крови мамы на наличие антител к резус-фактору. Если проведена вакцинация, эти антитела появляются в норме, что подтверждается анализом, повторные исследования не проводятся. Стандарты обследования и ведения беременных регламентированы министерством здравоохранения и едины для муниципальных лечебных учреждений и для частных клиник.

В ходе беременности акушер-гинеколог отслеживает ваше состояние, в том числе — и по лабораторным показателям. На приеме врач всегда измеряет вес и артериальное давление, оценивает результаты анализов. В первую очередь, это общеклинические исследования — анализ мочи сдается перед каждым визитом к врачу, общий анализ крови — не реже 5 раз за беременность (с учетом индивидуальных особенностей), анализы крови на TORCH-инфекции (герпес, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз) в 12 и 30 недель, анализы крови на ИППП трижды — до 12 недель, в 30 недель и 36–37 недель.

Биохимические анализы крови сдаются, в среднем, 2–3 раза за время беременности, исследование свертывающей системы крови (гемостаз) проводится не менее трех раз, а при наличии показаний контроль может быть чаще. Скрининг-исследование на врожденную патологию плода, включающее в себя УЗИ с измерениями основных анатомических показателей ребенка в сочетании с биохимическим скринингом (анализ крови на ПАПП) проводится на сроке с 11 недель 5 дней до 13 недель 4 дней. Кроме того, при наличии показаний, в 16–17 недель может быть проведен анализ крови на альфафетопротеин (АФП) и УЗИ плода. Следующие обязательные УЗИ проводятся в 18–20 недель и в 32–33 недели для оценки состояния плода, плаценты, с контролем состояния шейки матки; УЗИ сердца плода — по показаниям — на сроке 22–26 недель.

Кардиотокография (КТГ) проводится с 33–34 недели, контроль сердцебиения плода, допплерометрия — с 22 недели до родов по показаниям, обязательно в 26–28 недель и после 32 недель.

В первом триместре обязателен осмотр специалистов: офтальмолога, оториноларинголога, терапевта, стоматолога, проведение ЭКГ, УЗИ сердца беременной по показаниям.

Весь этот комплекс наблюдения необходим для того, чтобы исключить непредвиденные состояния у беременной и ее будущего ребенка, ведь наша оценка собственного здоровья не всегда адекватна реальности, тем более, что во время беременности есть много изменений, которые на ранних этапах не чувствуются, а когда дают о себе знать, то, зачастую, это уже достаточно серьезные отклонения.

Диагнозы, которые выставляют беременной, необходимы для врача родильного дома, чтобы иметь возможность оценить возможные риски, а самой пациентке предоставляется информация, как себя вести при наличии тех особенностей здоровья, которые выявлены во время беременности; когда нужно беспокоиться и обратиться к врачу, что делать в определенных ситуациях.

Будущим мамам обязательно знать о том, что в случае необходимости использования каких-либо лекарственных средств сначала нужно посоветоваться со своим акушером-гинекологом, а при обращении к другим специалистам — всегда сообщать о своем очаровательном положении. Дело в том, что лишь ограниченный круг медикаментов разрешен к применению во время беременности будущей маме. Чем больше срок беременности, тем шире перечень этих лекарственных средств. После 12 недель беременности формируется плацента, которая имеет способность задерживать большинство препаратов, чтобы они не попали к ребенку. Этим обусловлена возможность применения антибиотиков и низкомолекулярных гепаринов (при наличии показаний). Основное правило медикаментозной терапии во время беременности — только если польза превышает риск!

Наблюдение по беременности включает в себя оформление определенной документации, право на это дает лицензия, получаемая медицинской организацией при соблюдении большого количества условий. Наша клиника имеет лицензию на ведение беременных, экспертизы временной нетрудоспособности, необходимой для оформления листка нетрудоспособности («больничного»).

Декретный отпуск по беременности и родам оформляется в 30 недель беременности. На этом же сроке выдается справка для оформления родового сертификата, не утратившего своей актуальности. Этот сертификат нужен для госпитализации в муниципальный родильный дом, оформляет его женская консультация, куда нужно обратиться с документами: обменной картой, паспортом, полисом обязательного медицинского страхования, СНИЛС, справкой из клиники о наблюдении.

В нашей клинике возможно проведение инфузионной терапии для беременных, установка пессария при несостоятельности шейки матки. Также в подобной ситуации может быть рекомендовано проведение цервикального серкляжа (наложение швов на шейку матки), эта процедура выполняется нашими врачами. Учитывая многопрофильный характер нашей клиники, у пациентов есть возможность пройти все обследование в одном месте. Наличие в штате широкого круга специалистов, позволяет в сложных ситуациях провести консилиум.

Самое главное, что отличает МЦ «ЕвроМед клиника» — это индивидуальный подход к каждой беременной, возможность ее общения с лечащим врачом в случае острой необходимости.

Всегда помните, что беременность — это совместный труд пациентки, врача, поддержка близких. Понимание и взаимодействие позволит избежать ненужных трудностей и проблем, а рождение здорового малыша будет нам наградой.

4 неделя беременности: развитие плода

Четвертая неделя беременности: развитие вашего ребенка

Если вы только что узнали, что ждете ребенка, поздравляем! Возможно, вы заметили, что у вас задержка. На четвертой неделе беременности тест на беременность может дать положительный результат при определении наличия ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). В моче этот гормон можно обнаружить примерно через десять дней после зачатия. Независимо от того, обрадовала ли вас перспектива стать матерью или вы все пока еще привыкаете к новому ощущению, пора начинать заботиться о себе с удвоенной силой. Хотите знать, когда малыш появится на свет? Мы подготовили для вас калькулятор даты родов. Пока ваше тело привыкает к беременности, новая жизнь внутри вас не стоит на месте. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Клетки внутри нее начинают бурно делиться и образуют слои, из части которых формируется эмбрион. Из клеточных слоев образуются различные части тела будущего малыша: нервная система, скелет, мышцы, органы и кожа. Начинает формироваться плацента — дисковидный орган, связывающий ваш организм с организмом малыша. Плацента прикрепляется к стенке матки в месте имплантации яйца. От плаценты со временем будет отходить пуповина, а внутри желточного мешка (окружающей плаценту мембраны) уже образуются околоплодные воды — они будут окружать малыша на всем протяжении беременности. В течение ближайших недель в организме ребенка формируется нервная трубка — основной строительный материал для головного и спинного мозга.

Какого размера ваш ребенок на четвертой неделе беременности?

Только что сформировавшийся эмбрион совсем крошечный. Его длина примерно 4 мм, размером с маковое зернышко. Иллюстрация ниже поможет представить, что происходит сейчас у вас в животе:

Что происходит с телом мамы на четвертой неделе беременности

На этой неделе могут проявиться некоторые признаки беременности, хотя не для всех будущих мам они заметны. Вы можете ощущать слабую тянущую боль и заметить небольшие кровянистые выделения. Эти симптомы могут возникать в процессе того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку. В это время начинается выработка гормона беременности ХГЧ. Под его действием яичники прекращают ежемесячную выработку яйцеклеток, из-за чего прекращаются и месячные. Также ХГЧ увеличивает выработку других гормонов, в частности эстрогена и прогестерона. Положительный результат домашнего теста на беременность означает, что тест среагировал на содержание ХГЧ в моче.

Четвертая неделя беременности: ваши ощущения

Беременность каждой женщины уникальна. И ощущения при повторной беременности могут отличаться от того, что вы ощущали при предыдущей беременности. Возможно, вы столкнетесь с какими-то из частых симптомов, сопровождаемых четвертую неделю беременности:

• Вздутие живота. Основной причиной подобного состояния является изменение гормонального фона, а именно повышение уровня такого гормона, как прогестерон. Прогестерон – это главный гормон беременности, он расслабляет мускулатуру матки, а вместе с этим оказывает аналогичное влияние и на стенки кишечника. Перистальтика замедляется и как результат – вы испытываете неприятные ощущения – тяжесть и вздутие.

• Незначительные кровянистые выделения. У некоторых женщин на четвертой неделе беременности могут быть кровянистые выделения — это называется имплантационным кровотечением. Обычно они довольно скудные и не сопровождаются дополнительной симптоматикой. В случае если кровяные выделения стали обильными, появилась боль внизу живота – как можно скорее проконсультируйтесь с врачом!

• Перепады настроения. На четвертой неделе беременности также могут наблюдаться перепады настроения. Неожиданные скачки настроения — от подавленности к радости и обратно — вызваны повышением уровня гормонов. Наиболее сильно они ощущаются в первом и третьем триместре. Чтобы поднять настроение, выполняйте упражнения на расслабление, сделайте массаж, постарайтесь высыпаться и следите за питанием.

• Болезненность груди. Как и брюшная полость, молочные железы готовятся к важной работе — вырабатывать пищу для будущего малыша. Происходит активный рост структуры молочных желез, увеличиваются молочные протоки и жировая прослойка, из-за чего грудь может увеличиться в размере.

• Тошнота. На четвертой неделе у некоторых женщин бывает тошнота по утрам и не только. Выраженность этого ощущения у всех проявляется по-разному: кого-то просто слегка мутит, а кто-то страдает от рвоты. Если от этого страдаете и вы, то вы не одиноки: тошнота в той или иной степени появляется у 85% беременных. К счастью, этот неприятный симптом часто сходит на нет во втором триместре.

• Светлые выделения. Для четвертой недели беременности характерны обильные выделения из влагалища. В норме такие выделения должны быть липкими, прозрачными или белого цвета. При появлении неприятного запаха или зуда в области влагалища проконсультируйтесь с лечащим врачом.

• Усталость. Если вы чувствуете себя совершенно разбитой, не удивляйтесь, а лучше запаситесь терпением — дальше ощущение усталости будет только расти. Ваш организм работает на пределе сил круглые сутки, чтобы дать малышу возможность развиваться. К тому же возрастает уровень гормона прогестерона, что также может привести к повышенной усталости. Ощущение усталости при беременности естественно, но в некоторых случаях так может проявляться дефицит железа, поэтому проконсультируйтесь с лечащим врачом о необходимости приема препаратов железа, они помогут предотвратить развитие анемии, которая часто проявляется в виде слабости и сильной усталости.

Четвертая неделя беременности: на что обратить внимание

• Сейчас самое время перейти на здоровое питание, если вы еще этого не сделали. Обязательно включите в рацион богатые железом продукты, такие как шпинат и крупы, для профилактики анемии, а также молоко, сыр и йогурт, в которых содержится кальций, необходимый для формирования костей малыша.

• Если у вас есть вредные привычки, откажитесь от них сейчас. Бросайте курить, а вместо алкоголя пейте много воды и других полезных напитков, иначе велик риск преждевременных родов и пороков развития.

• Избегайте пассивного курения. Данные последних исследований показывают, что воздействие табачного дыма на некурящих увеличивает вероятность таких осложнений, как низкий вес новорожденного, выкидыши и внематочная беременность.

• Постарайтесь расслабиться и избегать чрезмерных волнений.

• Занимайтесь спортом, если вам разрешает врач. Заниматься спортом во время беременности могут почти все женщины, если не имеется осложнений. Если вы раньше не занимались спортом, посоветуйтесь с врачом: возможно, он подберет для вас план легких нагрузок, состоящий из плавания, ходьбы и растяжки. Схватки и роды — тяжелый труд, так что чем лучше вы подготовлены, тем легче вам будет, когда малышу придет время появиться на свет.

• Начните принимать специальные витамины для беременных. Они поддержат ваш организм и дадут необходимую энергию для развития новой жизни внутри вас. Выбирайте комплекс, в котором содержится не менее 400 мкг фолиевой кислоты. Доказано, что этот микроэлемент препятствует образованию врожденных пороков развития.

• А еще больше информации о том, что вас ждет в ближайшие месяцы и как составить график посещения женской консультации, вы найдете в нашем гиде по беременности.

• Подберите себе хорошего гинеколога, который будет вести вашу беременность, если вы еще этого не сделали.

• Начните вести альбом беременности. Если вы хотите сохранить память о беременности на будущее для малыша, задумайтесь о том, чтобы начать вести альбом. Вы можете найти такие альбомы в продаже или же создать свой собственный, купив большой блокнот с твердой обложкой. Каждую неделю добавляйте в альбом фотографии растущего животика. Делайте заметки о важных датах. Например, о дне, когда вы узнали, что беременны, или почувствовали, как малыш шевелится. Вы можете даже написать письмо своему ребенку, которое он сможет прочесть, спустя годы. А можно задокументировать свои прогнозы насчет цвета глаз и волос, а спустя несколько лет, проверить, в какой степени они сбылись.

Четвертая неделя беременности: что нужно обсудить с врачом

• Спросите врача, нужно ли вам сдать дополнительные анализы по причине наличия хронических заболеваний или наследственной предрасположенности к ним.

• Узнайте, можно ли продолжать прием препаратов, которые вы принимаете на данный момент.

• Уточните, какой график анализов и осмотров и как вам необходимо на них записываться.

Четвертая неделя беременности: памятка

• Запишитесь на прием к гинекологу для подтверждения беременности.

• Поделитесь радостной новостью с партнером и, возможно, с близкими родственниками и друзьями.

• Подумайте, что вам необходимо пересмотреть в вашем образе жизни (например, скорректировать рацион), и запланируйте, как вы будете это делать.

• Зарегистрируйтесь и подпишитесь на еженедельную рассылку с советами для будущих мам:

Как спать во время беременности

Сложно переоценить роль сна в жизни каждого человека. Полноценный здоровый отдых позволяет полностью восстановить работу нервной системы, снять напряжение, улучшить работоспособность и увеличить активность. Хроническое недосыпание является причиной многих заболеваний. Что уж говорить о женщине, которая находится на стадии вынашивания малыша. В этот период ей, как никогда, необходим здоровый, продолжительный и полноценный сон. Однако, к сожалению, именно в этот период о спокойном сне остается только мечтать.

Как только женщина узнает о своем новом положении, ей приходится от многого отказаться во благо здоровья будущего малыша. И отказываться нужно не только от вредных привычек: алкоголь, сигареты, кофе, но и от комфортного сна.

Причиной бессонницы может стать:

• Тревожность;
• Частое мочеиспускание;
• Страхи и фобии перед новым этапом своей жизни;
• Нервозность и раздражительность;
• Нарушение пищеварения;
• Токсикоз;
• Физическое недомогание;
• Неудобная поза.

Хороший сон – залог здоровья будущего малыша

В период вынашивания ребенка, женский организм испытывает необыкновенную нагрузку, особенно в последнем триместре. Возрастает потребность в продолжительности сна, ведь энергии организмом затрачивается гораздо больше. Поэтому здоровый сон и беременность неразрывно связаны между собой.

Как только женщина узнает о своем новом положении, ей приходится от многого отказаться во благо здоровья будущего малыша. И отказываться нужно не только от вредных привычек: алкоголь, сигареты, кофе, но и от комфортного сна.

Давайте попробуем разобраться, как спать во время беременности, чтобы не только не навредить здоровью своего будущего малыша, но хорошо выспаться.

Ищем удобную позу для сна

У каждого человека есть своя любимая поза, в которой легко засыпается и спится. Многие не представляют комфортного отдыха на спине, привыкнув спать на животе. Этой привычкой придется пожертвовать, так как это небезопасно для нормального развития плода. Если в первые три месяца беременности женщина еще может спать в той позе, в которой она привыкла и ей комфортно, то уже после первого триместра растущий живот не позволит безопасно лежать в такой позе. Несмотря на естественную защиту малышу в виде околоплодных вод, есть большая вероятность травмировать ребенка во сне, сдавливая его. Но как же тогда правильно спать во время беременности?

Поза на спине

Даже если вы привыкли спать в позе спартанца, на спине, широко раскинув руки – уже с 28-й неделе вам придется кардинально менять свой уклад. Дело в том, что по мере роста плода, будет существенно увеличиваться нагрузка на кишечник и полую вену, перекрывая доступ кислорода к малышу.

Как только женщина узнает о своем новом положении, ей приходится от многого отказаться во благо здоровья будущего малыша. И отказываться нужно не только от вредных привычек: алкоголь, сигареты, кофе, но и от комфортного сна.

Если спать на спине во время беременности, могут возникнуть следующие проблемы:

• Головокружение;
• Тошнота;
• Судороги;
• Немеют конечности;
• Понижение давления;
• Геморрой;
• Тяжесть дыхания.

Если вы почувствовали эти симптомы или малыш подает настойчивые сигналы, необходимо срочно сменить позу, так сдавливание полой вены чревата не только плохим самочувствием мамы, но и дефицитом поступления кислорода плоду.

Поза на животе

Одна из самых любимых для многих людей поза, которая позволяет быстро заснуть, обнимая подушку. Многих женщин, едва они узнают об изменении в своей жизни, интересует вопрос, можно ли спать на животе при беременности? Врачи рекомендуют отказаться от этой позы уже первых недель, еще до того, как увеличенный живот не даст возможности спокойно засыпать.

Если вы боитесь во время сна, не контролируя движений, произвольно перевернуться на живот, можно подложить большую подушку, не позволяющую поменять положение.

Поза на боку

Для того чтобы нормализовать свой сон и не навредить при этом здоровью малыша, специалисты рекомендуют спать на боку во время беременности. И если поначалу многим этот вариант кажется неприемлемым, уже после второго триместра лежание на боку является единственным возможным. Но здесь возникает вопрос, на каком боку спать, чтобы обеспечить безопасность плода?

Сон на правой стороне может спровоцировать сдавливание почки, что может иметь тяжелые последствия. Идеальной поза является – лежание на левом боку. Таким образом, вы не только не травмируете будущего малыша, но и улучшаете приток крови вместе с кислородом к плаценте.

Но не следует игнорировать индивидуальные особенности каждого организма и положение плода в матке. При поперечном положении малыша, выбирайте ту сторону, где находится голова ребенка. А при тазовом предлежании, врачи рекомендуют менять позу несколько раз за ночь.

Если вы все-таки не можете наладить свой сон, чувствуете недомогание и вас замучила бессонница, то лучше обратиться к специалисту. Хороший гинеколог проанализирует ситуацию и поможет решить проблему. При необходимости, он назначит безопасное успокаивающее средство, которое стабилизирует эмоциональное состояние и поможет спокойно засыпать, отдыхая и восстанавливая нервную систему во сне.

Подушка в помощь

К счастью, сейчас современные производители помогают женщинам пережить период беременности с большим комфортом, предлагая специальные подушки. Они выполнены с учетом физиологических особенностей женщины в данный период и позволяют найти комфортную позу для отдыха.

Можно приобрести две подушки и подкладывая одну под живот, а другую под колени, ища свой оптимальный вариант. А можно купить длинную подушку в форме банана, которая позволяет закинуть ногу во время сна на нее, что улучшает самочувствие и снимает основную нагрузку с поясницы и живота. Уже на последних неделях беременности, когда растущий живот не дает нормально дышать, подушка позволит занять удобное положение полусидя.

Помните, что беременность – эта ваша возможность набраться сил и полноценно отдохнуть перед самым ответственным периодом в своей жизни. Роды и первые недели ухода за младенцем потребуют от вас много энергии, поэтому здоровья вам и крепкого сна!

Коронавирус и беременность: что нужно знать

Беременность может быть временем радостного ожидания и волнения для женщин и их семей. Но пандемия коронавируса вызывает опасения. Вы и ваш ребенок в группе риска?

Следуя советам врачей и принимая некоторые дополнительные меры предосторожности, вы можете наслаждаться здоровой и счастливой беременностью, защищая себя и своего будущего ребенка от последствий COVID-19.

Джин Шеффилд, доктор медицины, эксперт в области медицины матери и плода в Johns Hopkins, объясняет, что беременным женщинам следует знать о влиянии коронавируса и COVID-19 на беременность.Она представляет точку зрения на текущие данные исследований беременных женщин, переболевших COVID-19, и предлагает рекомендации о том, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности.

Как избежать коронавируса во время беременности

Предотвращение заражения коронавирусом — главный приоритет для беременных. Шеффилд объясняет, почему: «Беременные женщины могут испытывать изменения в своей иммунной системе, которые могут сделать их более уязвимыми для респираторных вирусов», — говорит она. «Эти изменения означают, что будущие матери должны проявлять инициативу, когда речь идет о мерах безопасности.

«Если вы беременны, вам следует принять меры, чтобы защитить себя от COVID-19. Делайте все, что в ваших силах, включая физическое дистанцирование, ношение маски, мытье рук и поддержание тесного общения со своим врачом ».

Она говорит, что многие практикующие врачи назначают приемы реже, чтобы помочь беременным пациенткам ограничить поездки в кабинет врача. Другие акушеры наращивают масштабы телемедицины, чтобы продолжать наблюдение за беременными пациентами без личного посещения.Спросите своего акушера об этих вариантах.

Следует ли беременным женщинам проходить тест на коронавирус? Если у вас наблюдаются симптомы COVID-19 или вы думаете, что контактировали с инфицированным человеком, позвоните своему врачу и следуйте его советам. Тщательно соблюдайте меры предосторожности: держитесь на расстоянии не менее 6 футов от других людей, носите маску и избегайте больших собраний и общения в помещении вне дома.

Шеффилд говорит: «В идеале, все беременные женщины должны проходить скрининг на COVID-19, когда они поступают к родам, но особенно матери с кашлем, лихорадкой или любыми респираторными симптомами.

Теперь, когда первые вакцины против COVID-19 были разрешены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, вакцинация началась по всей стране. Подробнее о вакцине COVID-19 и беременности.

Наконец, беременные женщины должны быть вакцинированы против гриппа (гриппа). Беременные женщины, заболевшие гриппом, могут сильно заболеть, а высокая температура увеличивает риск причинения вреда вашему ребенку.

Влияние COVID-19 на беременных

Женщины, у которых во время беременности появились симптомы COVID-19, должны немедленно сообщить об этом своим врачам.Если вас проверили на коронавирус и выяснилось, что он у вас есть, не паникуйте.

«Мы можем предоставить лечение от COVID-19 во время беременности», — говорит Шеффилд. «Некоторые лекарства, которые используются в настоящее время, также используются нашими беременными женщинами, и ранние исследования показали, что они могут принести определенную пользу».

Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода работали с национальными и международными лидерами над рекомендациями для врачей, работающих с беременными женщинами, которые могли быть инфицированы COVID-19 или которым был поставлен диагноз.Эти рекомендации основаны на данных за первые несколько месяцев пандемии коронавируса и обновляются по мере того, как о вирусе узнают все больше.

В отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний США от 25 сентября 2020 г. исследователи сообщили об исходах родов у 598 беременных женщин с подтвержденным COVID-19.

Было обнаружено, что беременные с COVID-19 с большей вероятностью будут госпитализированы и нуждаются в госпитализации, чем небеременные. У пятидесяти пяти процентов госпитализированных пациентов не было симптомов COVID-19 (бессимптомно).У одной пятой госпитализированных женщин были сопутствующие заболевания. Уровень выкидышей составил 2%, а количество преждевременных родов немного увеличилось.

«До сих пор имеется ограниченная информация о том, связан ли COVID-19, в частности, с потерей беременности, выкидышем или мертворождением», — говорит она. «Но мы знаем, что высокая температура во время беременности, особенно в первом триместре, может повысить риск врожденных дефектов. Вот почему мы призываем наших пациентов защищаться от любых заболеваний, вызывающих лихорадку, включая грипп.”

посетителей больниц во время пандемии коронавируса

Шеффилд говорит, что беременным женщинам следует помнить еще об одном очень важном моменте: многие больницы меняют политику посещения больниц, чтобы контролировать распространение коронавируса.

Например, больница Джона Хопкинса строго ограничивает количество посетителей, приходящих на работу и роды, одним. Это означает, что пациентка может назначить только одного человека, который будет сопровождать ее в процессе родов: партнера, члена семьи или доулу.Амбулаторный родильный дом больницы не принимает посетителей, пока продолжается пандемия. Эти рекомендации корректируются в зависимости от распространенности COVID-19 в сообществе.

Такая политика может навредить семьям, смелым планам и ожиданиям счастливых родов, разделяемым близкими. Но, по словам Шеффилда, эти ограничения необходимы для защиты пациентов, их младенцев, других пациентов и персонала больницы.

«Люди были добрыми и понимающими», — говорит она.«Мы ценим всеобщее сотрудничество в это необычное время».

Обновлено 4 февраля 2021 г.

Что нужно знать каждой беременной женщине

J Perinat Educ. 2009 Лето; 18 (3): 48–54.

ДЖУДИТ А. ЛОТИАН — воспитатель по вопросам родовспоможения из Бруклина, Нью-Йорк, член Международного сертификационного совета Ламаз и помощник редактора журнала The Journal of Perinatal Education. Она также является адъюнкт-профессором Колледжа медсестер Университета Сетон Холл в Саут-Ориндж, штат Нью-Джерси.

Авторские права © A Lamaze International Publication Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Несмотря на то, что технологии и медицинская наука способны решать сложные проблемы со здоровьем, нынешняя среда родовспоможения увеличивает риски для здоровых женщин и их младенцев. Для большинства женщин удивительно, что стандартное родильное хозяйство не соответствует лучшим научным данным. В этой колонке обсуждаются основанные на фактических данных методы охраны материнства с акцентом на методы, повышающие безопасность матери и ребенка, и описывается то, что беременным женщинам необходимо знать, чтобы иметь безопасные и здоровые роды.

Ключевые слова: научно-обоснованная охрана материнства, обучение родам, безопасные роды, здоровые роды, здоровые роды, индукция, кесарево сечение, движение во время родов, поддержка родов, рутинные вмешательства, эпидуральная анестезия, эпизиотомия, внутривенное введение во время родов, питание во время родов. , взаимодействие матери и ребенка, грудное вскармливание, положение при рождении, нормальные роды, электронный мониторинг плода, информированное принятие решений, выбор при родах

Гигиена, улучшение общего состояния здоровья и антибиотики стали причиной резкого снижения материнской заболеваемости и смертности в 20 веке (Грачи, 1997).Во второй половине 20-го века достижения медицины сделали роды более безопасными для женщин из группы высокого риска и для женщин с уже существующими заболеваниями или серьезными осложнениями их нынешней беременности. Нет никаких научных доказательств того, что перенос родов в больницу или первичное родильное отделение, оказываемое акушерами, сделало роды более безопасными для здоровых женщин без ранее существовавших заболеваний (Enkin et al., 2000). Все больше данных показывает, что рутинное использование технологий во время схваток и родов, а также использование других рутинных вмешательств без четких медицинских показаний способствовали резкому увеличению частоты кесарева сечения и других осложнений у матери и новорожденного, включая рост материнской смертности в Соединенные Штаты (Гоер, Лесли и Романо, 2007).Каждое вмешательство зачастую сильно влияет на процесс родов и родов и увеличивает риски для матери и ребенка.

В недавнем отчете, опубликованном Мемориальным фондом Милбанка, Доказательная медицинская помощь для беременных: что это такое и чего можно достичь, (Сакала и Корри, 2008), выделяются два ключевых момента: мы знаем, что делает роды безопасными для матерей и младенцев, и стандартное родильное хозяйство не отражает эти знания. В результате роды менее безопасны для матерей и младенцев, чем должны быть, и причиняют вред там, где его можно было бы избежать.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ КАЖДОЙ БЕРЕМЕННОЙ

Каждой беременной женщине необходимо знать, что роды должны пройти просто и легко и что шесть основных методов родовспоможения делают роды более безопасными для матери и ребенка. Каждой беременной женщине также необходимо знать, что стандартная медицинская помощь по беременности и родам не основана на фактических данных и, следовательно, поставщик медицинских услуг и место рождения будут влиять на получаемую ею помощь. Просвещение по вопросам родовспоможения может помочь женщинам упростить процесс беременности и родов и стать источником понимания того, как решения о родовспоможении влияют на здоровье и безопасность матери и ребенка.

Роды должны происходить просто, без забот и проблем

Физиологический процесс родов прост и тщательно продуман. Женские тела созданы, чтобы расти, рожать и кормить детей. На последних неделях беременности происходит ряд физиологических изменений, в основном, как показывают данные, под управлением ребенка. Шейка матки размягчается и может начать расширяться и стираться. Мышцы матки становятся все более чувствительными к окситоцину. Сначала уровень окситоцина повышается постепенно, а с началом родов — быстрее.Боль, связанная с сильными сокращениями матки (результат более высокого уровня окситоцина), посылает в мозг сигнал, который стимулирует постоянное высвобождение большого количества окситоцина, необходимого для сильных и эффективных сокращений. Преодоление усиливающихся сокращений (с помощью движения, расслабления и других мер комфорта) обеспечивает непрерывное высвобождение окситоцина.

Боль играет важную роль в развитии родов, обеспечивая высвобождение все большего количества окситоцина.Когда уровень окситоцина высок (а схватки болезненны), выделяются бета-эндорфины («природный наркотик»). Эндорфины помогают женщинам справляться с болью при схватках, вызывая почти сонное состояние и уменьшая восприятие боли. В самом прямом смысле природа не бросает женщин во время родов.

Гормоны стресса, однако, нарушают этот процесс. Стресс и беспокойство могут остановить роды, особенно в начале родов; при активных родах стресс может замедлить прогрессирование. Уединение и чувство безопасности и защиты эмоционально и физически помогают поддерживать низкий уровень катехоламинов и прогрессировать в родах.

У женщин возникает инстинктивное побуждение к толчкам, когда ребенок движется по родовым путям. Совершенно естественно, что следование побуждению и изменение положения в ответ на то, что чувствует женщина, не только помогает ребенку опускаться и вращаться, но также защищает ребенка и родовые пути. Когда ребенок только-только готов к рождению, если уровни окситоцина и эндорфина высоки, естественное высвобождение катехоламинов дает женщинам прилив сил, чтобы вытолкнуть ребенка наружу.

Ребенок рождается с высоким уровнем катехоламинов и эндорфинов, бодр и спокоен.Помещенный кожа к коже со своей матерью, ребенок найдет грудь и сам прикрепится. Даже небольшие движения ребенка, когда он касается его матери, стимулируют высвобождение материнского окситоцина. Окситоцин способствует отделению и доставке плаценты, снижая риск материнского кровотечения и закладывая основу для эффективного выделения молока и успешного грудного вскармливания. Кожа к коже младенцам остается теплее, они реже становятся гипогликемическими, меньше плачут, имеют более стабильную частоту сердечных сокращений и дольше кормят грудью, чем младенцы, разлученные со своей матерью (Moore, Anderson, & Bergman, 2007) .

Каждая беременная женщина должна знать, что роды проходят просто и красиво. Чтобы обеспечить максимальную безопасность родов и родов и свести к минимуму риск осложнений, важно соблюдать простой, естественный, физиологический процесс родов и родов и никоим образом не вмешиваться, если нет четких медицинских показаний. . Есть оптимальный способ родить и он.

Стандартный уход за беременными в США не основан на доказательствах

Стандартный уход за беременными в США требует интенсивных вмешательств (Declercq, Sakala, Corry, & Applebaum, 2006), ожидает неприятностей (Strong, 2002) и не продвигает, поддерживает , или защитить физиологические роды (Sakala & Corry, 2008).Стандартный уход в больнице включает рутинное использование внутривенных линий, непрерывный электронный мониторинг, эпидуральную анестезию и ограничения на еду, питье и движение (Declercq et al., 2006). Женщины рожают на спине, и направленное толкание является нормой (Declercq et al., 2006). Ни один из этих методов не отражает наилучшие доступные исследования (Коалиция за улучшение услуг по охране материнства, 2007; Энкин и др., 2000). Эти вмешательства и ограничения затрудняют роды и роды для женщин, увеличивая стресс, нарушая гормональную гармонию родов и вмешиваясь в естественный физиологический процесс родов и родов.Результат — непредвиденные осложнения, в том числе кесарево сечение. В настоящее время частота кесарева сечения составляет почти 32% в Соединенных Штатах и ​​неуклонно растет. В некоторых больницах частота кесарева сечения превышает 50%. Большинство женщин не знают, что кесарево сечение сопряжено со значительными краткосрочными рисками для матери и ребенка и долгосрочными рисками для матери (Childbirth Connection, 2006; Coalition for Improvement Maternity Services, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что родильный дом, «ожидающий неприятностей», на самом деле создает проблемы.Вмешательство в естественный физиологический процесс родов без убедительных медицинских показаний увеличивает риски и осложнения для матерей и младенцев. Часто то, что лучше всего для больниц и родильного персонала, не подходит женщинам и их младенцам (Sakala & Corry, 2008).

ОСНОВАННЫЕ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАх ПРАКТИКИ РОДОВ СДЕЛАЮТ ЗДОРОВЬЕ И БЕЗОПАСНОСТЬ РОДОВ ДЛЯ МАТЕРИ И МЛАДЕНЦЕВ

Всемирная организация здравоохранения выделяет четыре метода ухода, которые способствуют, поддерживают и защищают нормальные роды (Chalmers & Porter, 2001).Lamaze International выделяет две дополнительные практики. Вместе эти шесть практик поддерживаются исследованиями, включая систематические обзоры Кокрановской библиотеки и Коалиции за улучшение услуг по охране материнства (2007 г.). Романо и Лотиан (2008) предоставляют подробный обзор исследования, которое поддерживает эти шесть методов ухода. Документы Lamaze о практике здоровых родов, написанные для женщин и их семей, описывают важность каждой из шести практик для здоровых и безопасных родов и предоставляют синопсис доказательств, подтверждающих каждую практику.Каждой беременной женщине необходимо знать, что эти шесть основанных на фактических данных методов родовспоможения делают роды более здоровыми и безопасными для матерей и младенцев.

Практика здоровых родов №1: роды начнутся сами по себе (Amis, 2009)

В большинстве случаев лучший способ убедиться, что ребенок готов к рождению и что тело матери готово к рождению ребенка, — это пусть роды начнутся сами по себе. На последних неделях беременности ребенок опускается в таз, шейка матки смягчается, а мышца матки становится более восприимчивой к окситоцину.Легкие малыша созревают, и он кладет на него защитный слой жира. Каждый день имеет значение, насколько зрелый ребенок и насколько хорошо он может перейти к жизни вне матки (Камат, Тодд, Глазнер, Лезотт и Линч, 2009).

Плановая индукция родов не только увеличивает использование анальгезии и эпидуральной анестезии, но также увеличивает частоту неутешительных паттернов сердечного ритма плода, дистоции плеча, доставки инструментов и кесарева сечения (Goer et al., 2007). Это также связано с риском для ребенка, увеличивая потребность в реанимации новорожденных и увеличивая вероятность низкой массы тела при рождении и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (Goer et al., 2007). Хотя женщинам говорят, что если ребенок считается большим, безопаснее вызывать роды на раннем этапе, но это не так. Подозрение на макросомию не является показанием для индукции, а индукция при подозрении на макросомию не снижает частоту дистоции плеча и связана с повышенным риском кесарева сечения (Sanchez-Ramos, Bernstein, & Kaunitz, 2002).

Каждая беременная женщина должна знать, что для здоровья и безопасности матери и ребенка начать роды самостоятельно.

Практика здорового родовспоможения № 2: ходьба, передвижение и изменение положения во время родов (Шиллинг, 2009 г.)

Движение во время родов помогает женщинам справляться с сильными и болезненными схватками, осторожно перемещая ребенка в таз и через родовые пути. Боль при схватках может быть ориентиром для роженицы, поскольку она двигается в ответ на то, что она чувствует, пытаясь найти комфорт, когда схватки становятся все более сильными. Обретение комфорта различными способами, включая движение, способствует прогрессу родов.Когда женщины могут справляться со все более сильными схватками, выделяется все большее количество окситоцина, и это способствует прогрессированию родов. Движение в ответ на боль также защищает ребенка и родовые пути, особенно во время толчков. Исследования подтверждают, что ходьба, движение и смена положения могут сократить роды, являются эффективными формами обезболивания и связаны с меньшим количеством неутешительных паттернов сердечного ритма плода, меньшим количеством травм промежности и меньшей кровопотерей. Ходьба во время первого периода родов снижает вероятность операции кесарева сечения, щипцов и вакуум-экстракции (Storton, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что ходьба, движение и смена положения во время родов способствуют прогрессу родов, повышают комфорт и снижают риск осложнений.

Практика здоровых родов № 3: приводите любимого человека, друга или доулу для постоянной поддержки (Green & Hotelling, 2009)

Во время родов женщины чувствуют себя лучше, когда о них заботятся и поощряют люди, которых они знают и которым доверяют. Для большинства женщин это семья или близкие друзья. Семья и друзья поддерживают рожающую женщину простыми, но важными способами: защищают ее частную жизнь, помогают ей освоиться, создают кокон, который помогает ей чувствовать себя в безопасности и защищенности.Это особенно важно в незнакомой и часто перегруженной больничной обстановке.

В последние годы доулы оказывали постоянную эмоциональную и физическую поддержку работающим женщинам и их семьям. У доул есть то преимущество, что они хорошо знают роды и роды и знают бесчисленные способы помочь женщинам обрести комфорт и почувствовать себя защищенными и безопасными во время родов. Такой опыт является большим преимуществом, особенно в больничных условиях с ограниченными возможностями. Результаты исследований показывают, что поддержка родов снижает вероятность обращения за обезболивающими, снижает вероятность сильной послеродовой боли и увеличивает вероятность самопроизвольных вагинальных родов.Женщины, которые получают постоянную поддержку в родах, более удовлетворены опытом родов, реже делают кесарево сечение и реже используют питоцин во время родов (Hodnett, Gates, Hofmeyr, & Sakala, 2007; Leslie & Storton, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что постоянная эмоциональная и физическая поддержка в родах делает роды более безопасными и здоровыми для матери и ребенка.

Практика здоровых родов № 4: Избегайте вмешательств, в которых нет необходимости с медицинской точки зрения (Lothian, 2009).

В большинстве больниц у женщин обычно есть внутривенная линия, постоянный электронный мониторинг плода и эпидуральная анестезия.В большинстве больниц также ограничивают прием пищи и питья во время родов. Каждая из этих практик может повлиять на процесс родов и родов и вызвать осложнения.

Внутривенные линии и электронный мониторинг плода ограничивают способность женщин ходить, менять положение и чувствовать себя комфортно, поскольку схватки становятся все более болезненными. Еда и жидкости обычно ограничиваются, чтобы предотвратить чрезвычайно редкое возникновение аспирации, если требуется общая анестезия. Если женщина может есть и пить во время родов, нет необходимости в внутривенных инъекциях.Никакие исследования не предполагают, что роды безопаснее, если ограничены пища и жидкости и есть внутривенные линии. Фактически, все больше данных указывает на то, что рутинное использование внутривенных линий может способствовать перегрузке жидкостью во время родов (Goer et al., 2007).

Обычное использование непрерывного электронного мониторинга плода по сравнению с периодической аускультацией увеличивает вероятность инструментальных вагинальных родов и операции кесарева сечения, но не снижает частоту церебрального паралича, мертворождений, низких баллов по шкале Апгар, смертности новорожденных или поступления в неонатальные отделения интенсивной терапии. отделение ухода.По сути, рутинное использование электронного мониторинга плода увеличивает риск кесарева сечения матери без разницы в исходе для ребенка (Goer et al., 2007).

Эпидуральная анестезия играет важную роль в процессе родов. Поскольку боли нет, мозг не получает сообщения о продолжении выделения окситоцина. Следовательно, сокращения необходимо стимулировать питоцином. Питоцин не проникает через гематоэнцефалический барьер; поэтому организм не знает, как выделять эндорфины.Женщины упускают ценный эффект эндорфинов во время родов. Использование эпидуральной анестезии связано с более длительными родами, повышенной вероятностью родоразрешения, большим количеством детей с неправильным положением, большим разрывом и повышенным риском кесарева сечения, особенно если эпидуральная анестезия проводится на ранних сроках родов (Goer et al., 2007; Lieberman & O ‘ Донохью, 2002).

Каждая беременная женщина должна знать, что каждое из этих вмешательств имеет непредвиденные последствия. Когда вмешательства используются регулярно, они создают основу для каскада других вмешательств, физиологический процесс родов и родов нарушается, а женщины и младенцы подвергаются ненужному риску.

Практика здорового родовспоможения № 5: Избегайте родов на спине и следуйте побуждениям тела толкаться (ДиФранко, Романо и Кин, 2009 г.) ребенку легче опускаться и двигаться по родовым путям. Смена положения помогает ребенку перемещаться по тазу за счет увеличения его диаметра. Также удобнее рожать в ином положении, чем на спине. Использование вертикального или бокового положения во время второго периода родов связано с более короткой продолжительностью второго периода родов, меньшим количеством щипцов или вакуумных родов, меньшим количеством эпизиотомий, меньшим количеством аномальных паттернов сердечного ритма плода и меньшей вероятностью возникновения сильной боли во время родов. толкание (Gupta, Hofmeyr, & Smyth, 2004).

Направленные толчки вызывают больший стресс для ребенка и связаны с повышенным риском дисфункции тазового дна (Schaffer et al., 2006). Альтернатива — ждать и следовать инстинктивным побуждениям, которые возникают, когда ребенок движется по родовым путям. Даже при эпидуральной анестезии безопаснее подождать, пока ребенок самостоятельно пройдет через таз матери.

Каждая беременная женщина должна знать, что для матери и ребенка безопаснее и здоровее, когда рожающая мать толкается в других положениях, а не на спине, и следует своим собственным побуждениям, а не целенаправленно.

Практика здоровых родов № 6: Держите мать и ребенка вместе — это лучше всего для матери, ребенка и грудного вскармливания (Crenshaw, 2009)

Физиологически мать и младенец должны быть вместе. У матерей меньше шансов на кровотечение, и они более довольны. Младенцы остаются более теплыми, их частота сердечных сокращений более стабильна, а их дыхание более регулярным. У них реже развивается гипогликемия или возникают трудности с грудным вскармливанием (Moore et al., 2007). Преимущества настолько очевидны, что разлучение матерей и младенцев считается вредной практикой, если нет серьезных медицинских показаний (Enkin et al., 2000). Всю рутинную заботу о ребенке сразу после рождения можно провести, поместив его кожа к коже вместе с его матерью.

Каждая беременная женщина должна знать, что держать ребенка с собой — это не просто хороший вариант, но если держать ребенка рядом, то первые часы и дни после родов безопаснее для матерей и младенцев.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И МЕСТО РОЖДЕНИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ

Если поставщик медицинских услуг и место рождения не предоставляют услуги, основанные на фактических данных, у здоровых женщин меньше шансов на оптимальные, безопасные и здоровые роды.О женщинах нужно заботиться в месте, где они могут уединиться и чувствовать себя защищенными и защищенными эмоционально (а не только с медицинской точки зрения). О них должны заботиться медицинские работники, которые уважают физиологический процесс родов и родов и не вмешиваются, если для этого нет четких медицинских показаний. Женщинам необходимо знать, что стационарная и акушерская помощь может быть не лучшим способом для достижения оптимальных родов, и что запланированные внебольничные роды (дома или в родильном доме отдельно) являются безопасным вариантом для здоровых женщин (Enkin et al. ., 2000; Лесли и Романо, 2007).

Женщинам также необходимо знать, что акушерская помощь связана с более длительными дородовыми визитами, более широким просвещением и дородовым консультированием, а также меньшим количеством госпитализаций. Женщины, находящиеся под присмотром акушерок, реже нуждаются в обезболивающих, имеют больше свободы передвижения и с большей вероятностью будут есть и пить во время схваток. Женщины, находящиеся под присмотром акушерок, реже подвергаются рутинным вмешательствам любого рода, имеют меньше осложнений и реже кесарево сечение.Кроме того, когда акушерки оказывают первичную помощь беременным женщинам, становится меньше детей, рожденных недоношенными, с низкой массой тела при рождении или с родовыми травмами (Enkin et al., 2000; Leslie & Storton, 2007).

Исследование рождаемости — это проект массовых активистов Коалиции за улучшение услуг по охране материнства. В попытке повысить прозрачность в сфере охраны материнства, The Birth Survey предоставляет форум для обмена информацией о больницах и поставщиках медицинских услуг.Это отличный ресурс для получения информации о показателях вмешательства больниц и поставщиков медицинских услуг, а также о личном опыте женщин с отдельными больницами и поставщиками медицинских услуг. Это важный ресурс, о котором каждая беременная женщина должна знать и использовать при принятии решения о месте рождения и поставщике.

Каждая беременная женщина должна знать, что самый важный способ обеспечить здоровые и безопасные роды — это выбрать поставщика медицинских услуг и место родов, которые обеспечивают научно обоснованную помощь по беременности и родам и не вмешиваются в естественный физиологический процесс родов, если только это не предусмотрено. является убедительным медицинским показанием к этому.

ДЕТСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ МОЖЕТ ПОМОЧЬ УПРОСТИТЬ РЕШЕНИЯ ПО БЕРЕМЕННОСТИ, РОЖДЕНИЮ И УХОДУ ЗА РОДОМ

Обучение родам может упростить беременность и роды и помочь женщинам ориентироваться в лабиринте современного акушерства, чтобы роды были безопасными и здоровыми. Беременность сложна и чревата беспокойством и замешательством. Легко попасть в ловушку мысли, что что-то может пойти не так. Хорошее образование в области родовспоможения может помочь женщинам узнать, насколько простыми могут и должны быть роды, как сохранять уверенность в своей способности расти и рожать детей и как не «испортить беременность» беспокойством и страхом.

Подготовка к родам и материнство начинается в начале беременности (Lothian, 2008). Чтобы вырастить ребенка, эмоционально и физически подготовиться к рождению и стать матерью, требуется 9 месяцев. В течение беременности женщины медленно привязываются к своим младенцам, знакомясь с ними через пинки и периоды отдыха, а также через изменения в собственном теле по мере того, как беременность прогрессирует. Физический рост ребенка происходит просто и легко от одного дня к другому на протяжении всей беременности, но эмоциональные и психологические изменения беременности могут быть легко нарушены.Стандартный дородовой уход, а также медицинские роды и роды сильно мешают плану природы, создавая страх и неуверенность, когда природа стремится к развитию уверенности и компетентности.

Просвещение по вопросам родовспоможения с самого начала беременности может помочь женщинам выбрать поставщиков медицинских услуг и места родов, которые обеспечивают научно обоснованную помощь по беременности и родам, принимать продуманные, но иногда трудные решения о пренатальном тестировании и справляться со страхами за себя и своих близких. младенцы. Кроме того, во время беременности обучение родам может помочь женщинам разработать планы родов, чтобы роды и роды могли протекать оптимальным образом самым безопасным и здоровым образом.

Образование в области родовспоможения может помочь женщинам получить доступ к отличным ресурсам и исследованиям, которые помогут им принимать решения о беременности и родах, которые в конечном итоге сделают роды более здоровыми и безопасными для них и их детей. Некоторые из этих ресурсов включают еженедельные электронные письма Ламазе о беременности ( Ламаз… Неделя укрепления уверенности за неделей) и шесть статей Ламаз о практике здоровых родов. Другие ресурсы включают информацию, предоставленную организациями Childbirth Connection, Coalition for Improvement Maternity Services и Choices in Childbirth.

Образование в области родовспоможения обеспечивает форум для обсуждения возможных вариантов, помогая женщинам делать разумный выбор и эффективно общаться с поставщиками медицинских услуг и больницами. Знание того, где и когда есть выбор, а где и когда нет реалистичного выбора, является жизненно важной информацией для женщин, желающих иметь безопасные и здоровые роды. Педагоги по родовспоможению могут помочь разобраться в проблемах и помочь женщинам получить полное представление о своих правах не только на осознанное согласие, но и на осознанный отказ.

Доказательная медицинская помощь для беременных: что это такое и чего можно достичь (Sakala & Corry, 2008) — это призыв к действию.Для того, чтобы услуги по охране материнства, основанные на фактических данных, стали реальностью, каждая беременная женщина должна знать, как иметь безопасные и здоровые роды, и принимать решения, отражающие эти знания. Педагогам по вопросам родовспоможения, медсестрам, акушеркам, акушерам и администраторам больниц необходимо «раскачивать лодку», говорить смело и прямо, честно рассказывать беременным женщинам то, что им нужно знать, чтобы роды были безопасными и здоровыми.

Сноски

Чтобы загрузить или заказать копию Доказательная медицинская помощь по беременности и родам: что это такое и чего она может достичь и просмотреть дополнительные ресурсы по планированию беременности, родов и послеродового периода, посетите Веб-сайт службы поддержки родов (www.Ашхабад) .

Чтобы просмотреть и загрузить каждый из шести документов Ламаз о здоровой практике родовспоможения, посетите веб-сайт Ламаз (www.lamaze.org) .

Обследование рождаемости построено вокруг основанных на фактических данных «10 шагов к заботе о матери, доброжелательной к матери» Коалиции по улучшению службы материнства и других показателей качества медицинской помощи. Цель исследования «Обследование родов» — предоставить женщинам возможность поделиться своими впечатлениями о родовспоможении от конкретных врачей, акушерок, больниц и родильных центров, а также разместить эти отзывы на веб-сайте обследования в виде отчетов с возможностью поиска.Для получения дополнительной информации о The Birth Survey, посетите http://www.thebirthsurvey.com

Войдите на веб-сайт Lamaze (www.lamaze.org), чтобы подписаться на еженедельные электронные письма о беременности , Lamaze … Укрепление уверенности неделя за неделей.

Чтобы узнать больше о принятии информированных решений об уходе за беременными, посетите веб-сайты следующих организаций: Childbirth Connection (www.childbirthconnection.org), Coalition for Improvement Maternity Services (www.motherfriendly.org), «Выбор при родах» (www.choicesinchildbirth.org) и Lamaze International (www.lamaze.org) .

Источники

• Эмис Д. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов №1: Пусть роды начнутся сами по себе. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Чалмерс Б., Портер Р. Оценка эффективности медицинской помощи при нормальных родах: оценка Болоньи. Рождение (Беркли, Калифорния) 2001; 28 (2): 79–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Родовспоможение.Нью-Йорк: Родовспоможение; 2006. Что нужно знать каждой беременной женщине о кесаревом сечении (2 ^nd , исправленное изд.) Получено 13 июня 2009 г. с http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10164. [Google Scholar]
• Coalition for Improvement Maternity Services. Доказательная база для десяти шагов заботы, доброжелательной к матери [Дополнение к изданию] The Journal of Perinatal Education. 2007; 16 (Приложение 1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Crenshaw J.Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 6: Держите мать и ребенка вместе — лучше всего для матери, ребенка и грудного вскармливания. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S. New York: Childbirth Connection; 2006. Слушая матерей II: Отчет о втором национальном обследовании в США опыта деторождения у женщин. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ДиФранко Дж., Романо А.М., Кин Р. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009 г.Практика здоровых родов № 5: Избегайте родов на спине и следуйте побуждениям тела к толчкам. [Google Scholar]
• Энкин М., Кейрсе М., Нейлсон Дж., Кроутер С., Дули Л., Ходнетт Э. и др. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов. [Google Scholar]
• Гоер Х., Лесли М.С., Романо А. Коалиция за улучшение услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 6: Обычно не использует практики и процедуры, не подтвержденные научными данными.Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Прил.1): 32С – 64С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Green J, Hotelling BA. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 3: приводите любимого человека, друга или доулу для постоянной поддержки. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth R. Положение во втором периоде родов у женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2004 г. Выпуск 4, ст.№: CD002006. [PubMed] [Google Scholar]
• Ходнетт Э.Д., Гейтс С., Хофмейр Г.Дж., Сакала С. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 г. Выпуск 3, ст. №: CD003766. [PubMed] [Google Scholar]
• Камат Б.Д., Тодд Дж. К., Глазнер Дж. Э., Лезотт Д., Линч А. М.. Неонатальные исходы после планового кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2009. 113 (6): 1231–1238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лесли М.С., Романо А. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери.Приложение: Роды можно безопасно проводить дома и в родильных домах. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Приложение 1): 81С – 88С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лесли М.С., Стортон С. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 1: Предлагает всем родильницам неограниченный доступ к спутникам родов, поддержке родов и профессиональной акушерской помощи. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Приложение 1): 10С – 19С.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Либерман Э., О’Донохью С. Непреднамеренные эффекты эпидуральной анальгезии во время родов: систематический обзор. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002; 186 (Приложение 5): S31 – S68. [PubMed] [Google Scholar]
• Лотиан Дж. А. Путешествие по лабиринту: путь к тому, чтобы стать матерью. Журнал перинатального образования. 2008. 17 (4): 43–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lothian JA. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009 г.Практика здоровых родов №4: Избегайте вмешательств, которые не являются необходимыми с медицинской точки зрения. [Google Scholar]
• Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Ранний контакт кожи с кожей у матерей и их здоровых новорожденных младенцев. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 г. Выпуск 3, ст. №: CD003519. [PubMed] [Google Scholar]
• Romano AM, Lothian JA. Поощрение, защита и поддержка нормальных родов: взгляните на доказательства. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2008. 37 (1): 94–105.[PubMed] [Google Scholar]
• Рукс Дж. Филадельфия: издательство Temple University Press; 1997. Акушерство и роды в Америке. [Google Scholar]
• Sakala C, Corry MP. Нью-Йорк: Мемориальный фонд Милбанка; 2008. Материнская помощь, основанная на фактических данных: что это такое и чего можно достичь. Получено 14 июня 2009 г. с веб-сайта http://www.childbirthconnection.com/pdfs/evidence-based-maternity-care.pdf. [Google Scholar]
• Санчес-Рамос Л., Бернштейн С., Кауниц А.М. Ожидаемое ведение по сравнению с индукцией родов при подозрении на макросомию плода: систематический обзор.Акушерство и гинекология. 2002. 100 (5): 997–1002. [PubMed] [Google Scholar]
• Шаффер Дж., Блум С., Кейси Б., Макинтайр Д., Нихира М., Левено К. Рандомизированное испытание воздействия на тазовое дно с инструктором и без инструктажа матери во время второго периода родов структура и функции. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2006. 192 (5): 1692–1696. [PubMed] [Google Scholar]
• Шиллинг Т. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 2: ходите, двигайтесь и меняйте позу во время родов.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Стортон С. Коалиция за улучшение услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 4: Предоставляет роженице свободу передвижения: ходить, двигаться, принимать позы по своему выбору. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Прил. 1): 25С – 27С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Strong TH., Jr. Нью-Йорк: NYU Press; 2002. В ожидании неприятностей: миф о дородовой помощи в Америке.[Google Scholar]

Что нужно знать каждой беременной женщине

J Perinat Educ. 2009 Лето; 18 (3): 48–54.

ДЖУДИТ А. ЛОТИАН — воспитатель по вопросам родовспоможения из Бруклина, Нью-Йорк, член Международного сертификационного совета Ламаз и помощник редактора журнала The Journal of Perinatal Education. Она также является адъюнкт-профессором Колледжа медсестер Университета Сетон Холл в Саут-Ориндж, штат Нью-Джерси.

Авторские права © A Lamaze International Publication Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Несмотря на то, что технологии и медицинская наука способны решать сложные проблемы со здоровьем, нынешняя среда родовспоможения увеличивает риски для здоровых женщин и их младенцев. Для большинства женщин удивительно, что стандартное родильное хозяйство не соответствует лучшим научным данным. В этой колонке обсуждаются основанные на фактических данных методы охраны материнства с акцентом на методы, повышающие безопасность матери и ребенка, и описывается то, что беременным женщинам необходимо знать, чтобы иметь безопасные и здоровые роды.

Ключевые слова: научно-обоснованная охрана материнства, обучение родам, безопасные роды, здоровые роды, здоровые роды, индукция, кесарево сечение, движение во время родов, поддержка родов, рутинные вмешательства, эпидуральная анестезия, эпизиотомия, внутривенное введение во время родов, питание во время родов. , взаимодействие матери и ребенка, грудное вскармливание, положение при рождении, нормальные роды, электронный мониторинг плода, информированное принятие решений, выбор при родах

Гигиена, улучшение общего состояния здоровья и антибиотики стали причиной резкого снижения материнской заболеваемости и смертности в 20 веке (Грачи, 1997).Во второй половине 20-го века достижения медицины сделали роды более безопасными для женщин из группы высокого риска и для женщин с уже существующими заболеваниями или серьезными осложнениями их нынешней беременности. Нет никаких научных доказательств того, что перенос родов в больницу или первичное родильное отделение, оказываемое акушерами, сделало роды более безопасными для здоровых женщин без ранее существовавших заболеваний (Enkin et al., 2000). Все больше данных показывает, что рутинное использование технологий во время схваток и родов, а также использование других рутинных вмешательств без четких медицинских показаний способствовали резкому увеличению частоты кесарева сечения и других осложнений у матери и новорожденного, включая рост материнской смертности в Соединенные Штаты (Гоер, Лесли и Романо, 2007).Каждое вмешательство зачастую сильно влияет на процесс родов и родов и увеличивает риски для матери и ребенка.

В недавнем отчете, опубликованном Мемориальным фондом Милбанка, Доказательная медицинская помощь для беременных: что это такое и чего можно достичь, (Сакала и Корри, 2008), выделяются два ключевых момента: мы знаем, что делает роды безопасными для матерей и младенцев, и стандартное родильное хозяйство не отражает эти знания. В результате роды менее безопасны для матерей и младенцев, чем должны быть, и причиняют вред там, где его можно было бы избежать.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ КАЖДОЙ БЕРЕМЕННОЙ

Каждой беременной женщине необходимо знать, что роды должны пройти просто и легко и что шесть основных методов родовспоможения делают роды более безопасными для матери и ребенка. Каждой беременной женщине также необходимо знать, что стандартная медицинская помощь по беременности и родам не основана на фактических данных и, следовательно, поставщик медицинских услуг и место рождения будут влиять на получаемую ею помощь. Просвещение по вопросам родовспоможения может помочь женщинам упростить процесс беременности и родов и стать источником понимания того, как решения о родовспоможении влияют на здоровье и безопасность матери и ребенка.

Роды должны происходить просто, без забот и проблем

Физиологический процесс родов прост и тщательно продуман. Женские тела созданы, чтобы расти, рожать и кормить детей. На последних неделях беременности происходит ряд физиологических изменений, в основном, как показывают данные, под управлением ребенка. Шейка матки размягчается и может начать расширяться и стираться. Мышцы матки становятся все более чувствительными к окситоцину. Сначала уровень окситоцина повышается постепенно, а с началом родов — быстрее.Боль, связанная с сильными сокращениями матки (результат более высокого уровня окситоцина), посылает в мозг сигнал, который стимулирует постоянное высвобождение большого количества окситоцина, необходимого для сильных и эффективных сокращений. Преодоление усиливающихся сокращений (с помощью движения, расслабления и других мер комфорта) обеспечивает непрерывное высвобождение окситоцина.

Боль играет важную роль в развитии родов, обеспечивая высвобождение все большего количества окситоцина.Когда уровень окситоцина высок (а схватки болезненны), выделяются бета-эндорфины («природный наркотик»). Эндорфины помогают женщинам справляться с болью при схватках, вызывая почти сонное состояние и уменьшая восприятие боли. В самом прямом смысле природа не бросает женщин во время родов.

Гормоны стресса, однако, нарушают этот процесс. Стресс и беспокойство могут остановить роды, особенно в начале родов; при активных родах стресс может замедлить прогрессирование. Уединение и чувство безопасности и защиты эмоционально и физически помогают поддерживать низкий уровень катехоламинов и прогрессировать в родах.

У женщин возникает инстинктивное побуждение к толчкам, когда ребенок движется по родовым путям. Совершенно естественно, что следование побуждению и изменение положения в ответ на то, что чувствует женщина, не только помогает ребенку опускаться и вращаться, но также защищает ребенка и родовые пути. Когда ребенок только-только готов к рождению, если уровни окситоцина и эндорфина высоки, естественное высвобождение катехоламинов дает женщинам прилив сил, чтобы вытолкнуть ребенка наружу.

Ребенок рождается с высоким уровнем катехоламинов и эндорфинов, бодр и спокоен.Помещенный кожа к коже со своей матерью, ребенок найдет грудь и сам прикрепится. Даже небольшие движения ребенка, когда он касается его матери, стимулируют высвобождение материнского окситоцина. Окситоцин способствует отделению и доставке плаценты, снижая риск материнского кровотечения и закладывая основу для эффективного выделения молока и успешного грудного вскармливания. Кожа к коже младенцам остается теплее, они реже становятся гипогликемическими, меньше плачут, имеют более стабильную частоту сердечных сокращений и дольше кормят грудью, чем младенцы, разлученные со своей матерью (Moore, Anderson, & Bergman, 2007) .

Каждая беременная женщина должна знать, что роды проходят просто и красиво. Чтобы обеспечить максимальную безопасность родов и родов и свести к минимуму риск осложнений, важно соблюдать простой, естественный, физиологический процесс родов и родов и никоим образом не вмешиваться, если нет четких медицинских показаний. . Есть оптимальный способ родить и он.

Стандартный уход за беременными в США не основан на доказательствах

Стандартный уход за беременными в США требует интенсивных вмешательств (Declercq, Sakala, Corry, & Applebaum, 2006), ожидает неприятностей (Strong, 2002) и не продвигает, поддерживает , или защитить физиологические роды (Sakala & Corry, 2008).Стандартный уход в больнице включает рутинное использование внутривенных линий, непрерывный электронный мониторинг, эпидуральную анестезию и ограничения на еду, питье и движение (Declercq et al., 2006). Женщины рожают на спине, и направленное толкание является нормой (Declercq et al., 2006). Ни один из этих методов не отражает наилучшие доступные исследования (Коалиция за улучшение услуг по охране материнства, 2007; Энкин и др., 2000). Эти вмешательства и ограничения затрудняют роды и роды для женщин, увеличивая стресс, нарушая гормональную гармонию родов и вмешиваясь в естественный физиологический процесс родов и родов.Результат — непредвиденные осложнения, в том числе кесарево сечение. В настоящее время частота кесарева сечения составляет почти 32% в Соединенных Штатах и ​​неуклонно растет. В некоторых больницах частота кесарева сечения превышает 50%. Большинство женщин не знают, что кесарево сечение сопряжено со значительными краткосрочными рисками для матери и ребенка и долгосрочными рисками для матери (Childbirth Connection, 2006; Coalition for Improvement Maternity Services, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что родильный дом, «ожидающий неприятностей», на самом деле создает проблемы.Вмешательство в естественный физиологический процесс родов без убедительных медицинских показаний увеличивает риски и осложнения для матерей и младенцев. Часто то, что лучше всего для больниц и родильного персонала, не подходит женщинам и их младенцам (Sakala & Corry, 2008).

ОСНОВАННЫЕ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАх ПРАКТИКИ РОДОВ СДЕЛАЮТ ЗДОРОВЬЕ И БЕЗОПАСНОСТЬ РОДОВ ДЛЯ МАТЕРИ И МЛАДЕНЦЕВ

Всемирная организация здравоохранения выделяет четыре метода ухода, которые способствуют, поддерживают и защищают нормальные роды (Chalmers & Porter, 2001).Lamaze International выделяет две дополнительные практики. Вместе эти шесть практик поддерживаются исследованиями, включая систематические обзоры Кокрановской библиотеки и Коалиции за улучшение услуг по охране материнства (2007 г.). Романо и Лотиан (2008) предоставляют подробный обзор исследования, которое поддерживает эти шесть методов ухода. Документы Lamaze о практике здоровых родов, написанные для женщин и их семей, описывают важность каждой из шести практик для здоровых и безопасных родов и предоставляют синопсис доказательств, подтверждающих каждую практику.Каждой беременной женщине необходимо знать, что эти шесть основанных на фактических данных методов родовспоможения делают роды более здоровыми и безопасными для матерей и младенцев.

Практика здоровых родов №1: роды начнутся сами по себе (Amis, 2009)

В большинстве случаев лучший способ убедиться, что ребенок готов к рождению и что тело матери готово к рождению ребенка, — это пусть роды начнутся сами по себе. На последних неделях беременности ребенок опускается в таз, шейка матки смягчается, а мышца матки становится более восприимчивой к окситоцину.Легкие малыша созревают, и он кладет на него защитный слой жира. Каждый день имеет значение, насколько зрелый ребенок и насколько хорошо он может перейти к жизни вне матки (Камат, Тодд, Глазнер, Лезотт и Линч, 2009).

Плановая индукция родов не только увеличивает использование анальгезии и эпидуральной анестезии, но также увеличивает частоту неутешительных паттернов сердечного ритма плода, дистоции плеча, доставки инструментов и кесарева сечения (Goer et al., 2007). Это также связано с риском для ребенка, увеличивая потребность в реанимации новорожденных и увеличивая вероятность низкой массы тела при рождении и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (Goer et al., 2007). Хотя женщинам говорят, что если ребенок считается большим, безопаснее вызывать роды на раннем этапе, но это не так. Подозрение на макросомию не является показанием для индукции, а индукция при подозрении на макросомию не снижает частоту дистоции плеча и связана с повышенным риском кесарева сечения (Sanchez-Ramos, Bernstein, & Kaunitz, 2002).

Каждая беременная женщина должна знать, что для здоровья и безопасности матери и ребенка начать роды самостоятельно.

Практика здорового родовспоможения № 2: ходьба, передвижение и изменение положения во время родов (Шиллинг, 2009 г.)

Движение во время родов помогает женщинам справляться с сильными и болезненными схватками, осторожно перемещая ребенка в таз и через родовые пути. Боль при схватках может быть ориентиром для роженицы, поскольку она двигается в ответ на то, что она чувствует, пытаясь найти комфорт, когда схватки становятся все более сильными. Обретение комфорта различными способами, включая движение, способствует прогрессу родов.Когда женщины могут справляться со все более сильными схватками, выделяется все большее количество окситоцина, и это способствует прогрессированию родов. Движение в ответ на боль также защищает ребенка и родовые пути, особенно во время толчков. Исследования подтверждают, что ходьба, движение и смена положения могут сократить роды, являются эффективными формами обезболивания и связаны с меньшим количеством неутешительных паттернов сердечного ритма плода, меньшим количеством травм промежности и меньшей кровопотерей. Ходьба во время первого периода родов снижает вероятность операции кесарева сечения, щипцов и вакуум-экстракции (Storton, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что ходьба, движение и смена положения во время родов способствуют прогрессу родов, повышают комфорт и снижают риск осложнений.

Практика здоровых родов № 3: приводите любимого человека, друга или доулу для постоянной поддержки (Green & Hotelling, 2009)

Во время родов женщины чувствуют себя лучше, когда о них заботятся и поощряют люди, которых они знают и которым доверяют. Для большинства женщин это семья или близкие друзья. Семья и друзья поддерживают рожающую женщину простыми, но важными способами: защищают ее частную жизнь, помогают ей освоиться, создают кокон, который помогает ей чувствовать себя в безопасности и защищенности.Это особенно важно в незнакомой и часто перегруженной больничной обстановке.

В последние годы доулы оказывали постоянную эмоциональную и физическую поддержку работающим женщинам и их семьям. У доул есть то преимущество, что они хорошо знают роды и роды и знают бесчисленные способы помочь женщинам обрести комфорт и почувствовать себя защищенными и безопасными во время родов. Такой опыт является большим преимуществом, особенно в больничных условиях с ограниченными возможностями. Результаты исследований показывают, что поддержка родов снижает вероятность обращения за обезболивающими, снижает вероятность сильной послеродовой боли и увеличивает вероятность самопроизвольных вагинальных родов.Женщины, которые получают постоянную поддержку в родах, более удовлетворены опытом родов, реже делают кесарево сечение и реже используют питоцин во время родов (Hodnett, Gates, Hofmeyr, & Sakala, 2007; Leslie & Storton, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что постоянная эмоциональная и физическая поддержка в родах делает роды более безопасными и здоровыми для матери и ребенка.

Практика здоровых родов № 4: Избегайте вмешательств, в которых нет необходимости с медицинской точки зрения (Lothian, 2009).

В большинстве больниц у женщин обычно есть внутривенная линия, постоянный электронный мониторинг плода и эпидуральная анестезия.В большинстве больниц также ограничивают прием пищи и питья во время родов. Каждая из этих практик может повлиять на процесс родов и родов и вызвать осложнения.

Внутривенные линии и электронный мониторинг плода ограничивают способность женщин ходить, менять положение и чувствовать себя комфортно, поскольку схватки становятся все более болезненными. Еда и жидкости обычно ограничиваются, чтобы предотвратить чрезвычайно редкое возникновение аспирации, если требуется общая анестезия. Если женщина может есть и пить во время родов, нет необходимости в внутривенных инъекциях.Никакие исследования не предполагают, что роды безопаснее, если ограничены пища и жидкости и есть внутривенные линии. Фактически, все больше данных указывает на то, что рутинное использование внутривенных линий может способствовать перегрузке жидкостью во время родов (Goer et al., 2007).

Обычное использование непрерывного электронного мониторинга плода по сравнению с периодической аускультацией увеличивает вероятность инструментальных вагинальных родов и операции кесарева сечения, но не снижает частоту церебрального паралича, мертворождений, низких баллов по шкале Апгар, смертности новорожденных или поступления в неонатальные отделения интенсивной терапии. отделение ухода.По сути, рутинное использование электронного мониторинга плода увеличивает риск кесарева сечения матери без разницы в исходе для ребенка (Goer et al., 2007).

Эпидуральная анестезия играет важную роль в процессе родов. Поскольку боли нет, мозг не получает сообщения о продолжении выделения окситоцина. Следовательно, сокращения необходимо стимулировать питоцином. Питоцин не проникает через гематоэнцефалический барьер; поэтому организм не знает, как выделять эндорфины.Женщины упускают ценный эффект эндорфинов во время родов. Использование эпидуральной анестезии связано с более длительными родами, повышенной вероятностью родоразрешения, большим количеством детей с неправильным положением, большим разрывом и повышенным риском кесарева сечения, особенно если эпидуральная анестезия проводится на ранних сроках родов (Goer et al., 2007; Lieberman & O ‘ Донохью, 2002).

Каждая беременная женщина должна знать, что каждое из этих вмешательств имеет непредвиденные последствия. Когда вмешательства используются регулярно, они создают основу для каскада других вмешательств, физиологический процесс родов и родов нарушается, а женщины и младенцы подвергаются ненужному риску.

Практика здорового родовспоможения № 5: Избегайте родов на спине и следуйте побуждениям тела толкаться (ДиФранко, Романо и Кин, 2009 г.) ребенку легче опускаться и двигаться по родовым путям. Смена положения помогает ребенку перемещаться по тазу за счет увеличения его диаметра. Также удобнее рожать в ином положении, чем на спине. Использование вертикального или бокового положения во время второго периода родов связано с более короткой продолжительностью второго периода родов, меньшим количеством щипцов или вакуумных родов, меньшим количеством эпизиотомий, меньшим количеством аномальных паттернов сердечного ритма плода и меньшей вероятностью возникновения сильной боли во время родов. толкание (Gupta, Hofmeyr, & Smyth, 2004).

Направленные толчки вызывают больший стресс для ребенка и связаны с повышенным риском дисфункции тазового дна (Schaffer et al., 2006). Альтернатива — ждать и следовать инстинктивным побуждениям, которые возникают, когда ребенок движется по родовым путям. Даже при эпидуральной анестезии безопаснее подождать, пока ребенок самостоятельно пройдет через таз матери.

Каждая беременная женщина должна знать, что для матери и ребенка безопаснее и здоровее, когда рожающая мать толкается в других положениях, а не на спине, и следует своим собственным побуждениям, а не целенаправленно.

Практика здоровых родов № 6: Держите мать и ребенка вместе — это лучше всего для матери, ребенка и грудного вскармливания (Crenshaw, 2009)

Физиологически мать и младенец должны быть вместе. У матерей меньше шансов на кровотечение, и они более довольны. Младенцы остаются более теплыми, их частота сердечных сокращений более стабильна, а их дыхание более регулярным. У них реже развивается гипогликемия или возникают трудности с грудным вскармливанием (Moore et al., 2007). Преимущества настолько очевидны, что разлучение матерей и младенцев считается вредной практикой, если нет серьезных медицинских показаний (Enkin et al., 2000). Всю рутинную заботу о ребенке сразу после рождения можно провести, поместив его кожа к коже вместе с его матерью.

Каждая беременная женщина должна знать, что держать ребенка с собой — это не просто хороший вариант, но если держать ребенка рядом, то первые часы и дни после родов безопаснее для матерей и младенцев.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И МЕСТО РОЖДЕНИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ

Если поставщик медицинских услуг и место рождения не предоставляют услуги, основанные на фактических данных, у здоровых женщин меньше шансов на оптимальные, безопасные и здоровые роды.О женщинах нужно заботиться в месте, где они могут уединиться и чувствовать себя защищенными и защищенными эмоционально (а не только с медицинской точки зрения). О них должны заботиться медицинские работники, которые уважают физиологический процесс родов и родов и не вмешиваются, если для этого нет четких медицинских показаний. Женщинам необходимо знать, что стационарная и акушерская помощь может быть не лучшим способом для достижения оптимальных родов, и что запланированные внебольничные роды (дома или в родильном доме отдельно) являются безопасным вариантом для здоровых женщин (Enkin et al. ., 2000; Лесли и Романо, 2007).

Женщинам также необходимо знать, что акушерская помощь связана с более длительными дородовыми визитами, более широким просвещением и дородовым консультированием, а также меньшим количеством госпитализаций. Женщины, находящиеся под присмотром акушерок, реже нуждаются в обезболивающих, имеют больше свободы передвижения и с большей вероятностью будут есть и пить во время схваток. Женщины, находящиеся под присмотром акушерок, реже подвергаются рутинным вмешательствам любого рода, имеют меньше осложнений и реже кесарево сечение.Кроме того, когда акушерки оказывают первичную помощь беременным женщинам, становится меньше детей, рожденных недоношенными, с низкой массой тела при рождении или с родовыми травмами (Enkin et al., 2000; Leslie & Storton, 2007).

Исследование рождаемости — это проект массовых активистов Коалиции за улучшение услуг по охране материнства. В попытке повысить прозрачность в сфере охраны материнства, The Birth Survey предоставляет форум для обмена информацией о больницах и поставщиках медицинских услуг.Это отличный ресурс для получения информации о показателях вмешательства больниц и поставщиков медицинских услуг, а также о личном опыте женщин с отдельными больницами и поставщиками медицинских услуг. Это важный ресурс, о котором каждая беременная женщина должна знать и использовать при принятии решения о месте рождения и поставщике.

Каждая беременная женщина должна знать, что самый важный способ обеспечить здоровые и безопасные роды — это выбрать поставщика медицинских услуг и место родов, которые обеспечивают научно обоснованную помощь по беременности и родам и не вмешиваются в естественный физиологический процесс родов, если только это не предусмотрено. является убедительным медицинским показанием к этому.

ДЕТСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ МОЖЕТ ПОМОЧЬ УПРОСТИТЬ РЕШЕНИЯ ПО БЕРЕМЕННОСТИ, РОЖДЕНИЮ И УХОДУ ЗА РОДОМ

Обучение родам может упростить беременность и роды и помочь женщинам ориентироваться в лабиринте современного акушерства, чтобы роды были безопасными и здоровыми. Беременность сложна и чревата беспокойством и замешательством. Легко попасть в ловушку мысли, что что-то может пойти не так. Хорошее образование в области родовспоможения может помочь женщинам узнать, насколько простыми могут и должны быть роды, как сохранять уверенность в своей способности расти и рожать детей и как не «испортить беременность» беспокойством и страхом.

Подготовка к родам и материнство начинается в начале беременности (Lothian, 2008). Чтобы вырастить ребенка, эмоционально и физически подготовиться к рождению и стать матерью, требуется 9 месяцев. В течение беременности женщины медленно привязываются к своим младенцам, знакомясь с ними через пинки и периоды отдыха, а также через изменения в собственном теле по мере того, как беременность прогрессирует. Физический рост ребенка происходит просто и легко от одного дня к другому на протяжении всей беременности, но эмоциональные и психологические изменения беременности могут быть легко нарушены.Стандартный дородовой уход, а также медицинские роды и роды сильно мешают плану природы, создавая страх и неуверенность, когда природа стремится к развитию уверенности и компетентности.

Просвещение по вопросам родовспоможения с самого начала беременности может помочь женщинам выбрать поставщиков медицинских услуг и места родов, которые обеспечивают научно обоснованную помощь по беременности и родам, принимать продуманные, но иногда трудные решения о пренатальном тестировании и справляться со страхами за себя и своих близких. младенцы. Кроме того, во время беременности обучение родам может помочь женщинам разработать планы родов, чтобы роды и роды могли протекать оптимальным образом самым безопасным и здоровым образом.

Образование в области родовспоможения может помочь женщинам получить доступ к отличным ресурсам и исследованиям, которые помогут им принимать решения о беременности и родах, которые в конечном итоге сделают роды более здоровыми и безопасными для них и их детей. Некоторые из этих ресурсов включают еженедельные электронные письма Ламазе о беременности ( Ламаз… Неделя укрепления уверенности за неделей) и шесть статей Ламаз о практике здоровых родов. Другие ресурсы включают информацию, предоставленную организациями Childbirth Connection, Coalition for Improvement Maternity Services и Choices in Childbirth.

Образование в области родовспоможения обеспечивает форум для обсуждения возможных вариантов, помогая женщинам делать разумный выбор и эффективно общаться с поставщиками медицинских услуг и больницами. Знание того, где и когда есть выбор, а где и когда нет реалистичного выбора, является жизненно важной информацией для женщин, желающих иметь безопасные и здоровые роды. Педагоги по родовспоможению могут помочь разобраться в проблемах и помочь женщинам получить полное представление о своих правах не только на осознанное согласие, но и на осознанный отказ.

Доказательная медицинская помощь для беременных: что это такое и чего можно достичь (Sakala & Corry, 2008) — это призыв к действию.Для того, чтобы услуги по охране материнства, основанные на фактических данных, стали реальностью, каждая беременная женщина должна знать, как иметь безопасные и здоровые роды, и принимать решения, отражающие эти знания. Педагогам по вопросам родовспоможения, медсестрам, акушеркам, акушерам и администраторам больниц необходимо «раскачивать лодку», говорить смело и прямо, честно рассказывать беременным женщинам то, что им нужно знать, чтобы роды были безопасными и здоровыми.

Сноски

Чтобы загрузить или заказать копию Доказательная медицинская помощь по беременности и родам: что это такое и чего она может достичь и просмотреть дополнительные ресурсы по планированию беременности, родов и послеродового периода, посетите Веб-сайт службы поддержки родов (www.Ашхабад) .

Чтобы просмотреть и загрузить каждый из шести документов Ламаз о здоровой практике родовспоможения, посетите веб-сайт Ламаз (www.lamaze.org) .

Обследование рождаемости построено вокруг основанных на фактических данных «10 шагов к заботе о матери, доброжелательной к матери» Коалиции по улучшению службы материнства и других показателей качества медицинской помощи. Цель исследования «Обследование родов» — предоставить женщинам возможность поделиться своими впечатлениями о родовспоможении от конкретных врачей, акушерок, больниц и родильных центров, а также разместить эти отзывы на веб-сайте обследования в виде отчетов с возможностью поиска.Для получения дополнительной информации о The Birth Survey, посетите http://www.thebirthsurvey.com

Войдите на веб-сайт Lamaze (www.lamaze.org), чтобы подписаться на еженедельные электронные письма о беременности , Lamaze … Укрепление уверенности неделя за неделей.

Чтобы узнать больше о принятии информированных решений об уходе за беременными, посетите веб-сайты следующих организаций: Childbirth Connection (www.childbirthconnection.org), Coalition for Improvement Maternity Services (www.motherfriendly.org), «Выбор при родах» (www.choicesinchildbirth.org) и Lamaze International (www.lamaze.org) .

Источники

• Эмис Д. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов №1: Пусть роды начнутся сами по себе. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Чалмерс Б., Портер Р. Оценка эффективности медицинской помощи при нормальных родах: оценка Болоньи. Рождение (Беркли, Калифорния) 2001; 28 (2): 79–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Родовспоможение.Нью-Йорк: Родовспоможение; 2006. Что нужно знать каждой беременной женщине о кесаревом сечении (2 ^nd , исправленное изд.) Получено 13 июня 2009 г. с http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10164. [Google Scholar]
• Coalition for Improvement Maternity Services. Доказательная база для десяти шагов заботы, доброжелательной к матери [Дополнение к изданию] The Journal of Perinatal Education. 2007; 16 (Приложение 1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Crenshaw J.Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 6: Держите мать и ребенка вместе — лучше всего для матери, ребенка и грудного вскармливания. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S. New York: Childbirth Connection; 2006. Слушая матерей II: Отчет о втором национальном обследовании в США опыта деторождения у женщин. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ДиФранко Дж., Романо А.М., Кин Р. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009 г.Практика здоровых родов № 5: Избегайте родов на спине и следуйте побуждениям тела к толчкам. [Google Scholar]
• Энкин М., Кейрсе М., Нейлсон Дж., Кроутер С., Дули Л., Ходнетт Э. и др. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов. [Google Scholar]
• Гоер Х., Лесли М.С., Романо А. Коалиция за улучшение услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 6: Обычно не использует практики и процедуры, не подтвержденные научными данными.Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Прил.1): 32С – 64С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Green J, Hotelling BA. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 3: приводите любимого человека, друга или доулу для постоянной поддержки. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth R. Положение во втором периоде родов у женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2004 г. Выпуск 4, ст.№: CD002006. [PubMed] [Google Scholar]
• Ходнетт Э.Д., Гейтс С., Хофмейр Г.Дж., Сакала С. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 г. Выпуск 3, ст. №: CD003766. [PubMed] [Google Scholar]
• Камат Б.Д., Тодд Дж. К., Глазнер Дж. Э., Лезотт Д., Линч А. М.. Неонатальные исходы после планового кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2009. 113 (6): 1231–1238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лесли М.С., Романо А. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери.Приложение: Роды можно безопасно проводить дома и в родильных домах. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Приложение 1): 81С – 88С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лесли М.С., Стортон С. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 1: Предлагает всем родильницам неограниченный доступ к спутникам родов, поддержке родов и профессиональной акушерской помощи. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Приложение 1): 10С – 19С.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Либерман Э., О’Донохью С. Непреднамеренные эффекты эпидуральной анальгезии во время родов: систематический обзор. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002; 186 (Приложение 5): S31 – S68. [PubMed] [Google Scholar]
• Лотиан Дж. А. Путешествие по лабиринту: путь к тому, чтобы стать матерью. Журнал перинатального образования. 2008. 17 (4): 43–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lothian JA. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009 г.Практика здоровых родов №4: Избегайте вмешательств, которые не являются необходимыми с медицинской точки зрения. [Google Scholar]
• Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Ранний контакт кожи с кожей у матерей и их здоровых новорожденных младенцев. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 г. Выпуск 3, ст. №: CD003519. [PubMed] [Google Scholar]
• Romano AM, Lothian JA. Поощрение, защита и поддержка нормальных родов: взгляните на доказательства. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2008. 37 (1): 94–105.[PubMed] [Google Scholar]
• Рукс Дж. Филадельфия: издательство Temple University Press; 1997. Акушерство и роды в Америке. [Google Scholar]
• Sakala C, Corry MP. Нью-Йорк: Мемориальный фонд Милбанка; 2008. Материнская помощь, основанная на фактических данных: что это такое и чего можно достичь. Получено 14 июня 2009 г. с веб-сайта http://www.childbirthconnection.com/pdfs/evidence-based-maternity-care.pdf. [Google Scholar]
• Санчес-Рамос Л., Бернштейн С., Кауниц А.М. Ожидаемое ведение по сравнению с индукцией родов при подозрении на макросомию плода: систематический обзор.Акушерство и гинекология. 2002. 100 (5): 997–1002. [PubMed] [Google Scholar]
• Шаффер Дж., Блум С., Кейси Б., Макинтайр Д., Нихира М., Левено К. Рандомизированное испытание воздействия на тазовое дно с инструктором и без инструктажа матери во время второго периода родов структура и функции. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2006. 192 (5): 1692–1696. [PubMed] [Google Scholar]
• Шиллинг Т. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 2: ходите, двигайтесь и меняйте позу во время родов.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Стортон С. Коалиция за улучшение услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 4: Предоставляет роженице свободу передвижения: ходить, двигаться, принимать позы по своему выбору. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Прил. 1): 25С – 27С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Strong TH., Jr. Нью-Йорк: NYU Press; 2002. В ожидании неприятностей: миф о дородовой помощи в Америке.[Google Scholar]

Что нужно знать каждой беременной женщине

J Perinat Educ. 2009 Лето; 18 (3): 48–54.

ДЖУДИТ А. ЛОТИАН — воспитатель по вопросам родовспоможения из Бруклина, Нью-Йорк, член Международного сертификационного совета Ламаз и помощник редактора журнала The Journal of Perinatal Education. Она также является адъюнкт-профессором Колледжа медсестер Университета Сетон Холл в Саут-Ориндж, штат Нью-Джерси.

Авторские права © A Lamaze International Publication Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Несмотря на то, что технологии и медицинская наука способны решать сложные проблемы со здоровьем, нынешняя среда родовспоможения увеличивает риски для здоровых женщин и их младенцев. Для большинства женщин удивительно, что стандартное родильное хозяйство не соответствует лучшим научным данным. В этой колонке обсуждаются основанные на фактических данных методы охраны материнства с акцентом на методы, повышающие безопасность матери и ребенка, и описывается то, что беременным женщинам необходимо знать, чтобы иметь безопасные и здоровые роды.

Ключевые слова: научно-обоснованная охрана материнства, обучение родам, безопасные роды, здоровые роды, здоровые роды, индукция, кесарево сечение, движение во время родов, поддержка родов, рутинные вмешательства, эпидуральная анестезия, эпизиотомия, внутривенное введение во время родов, питание во время родов. , взаимодействие матери и ребенка, грудное вскармливание, положение при рождении, нормальные роды, электронный мониторинг плода, информированное принятие решений, выбор при родах

Гигиена, улучшение общего состояния здоровья и антибиотики стали причиной резкого снижения материнской заболеваемости и смертности в 20 веке (Грачи, 1997).Во второй половине 20-го века достижения медицины сделали роды более безопасными для женщин из группы высокого риска и для женщин с уже существующими заболеваниями или серьезными осложнениями их нынешней беременности. Нет никаких научных доказательств того, что перенос родов в больницу или первичное родильное отделение, оказываемое акушерами, сделало роды более безопасными для здоровых женщин без ранее существовавших заболеваний (Enkin et al., 2000). Все больше данных показывает, что рутинное использование технологий во время схваток и родов, а также использование других рутинных вмешательств без четких медицинских показаний способствовали резкому увеличению частоты кесарева сечения и других осложнений у матери и новорожденного, включая рост материнской смертности в Соединенные Штаты (Гоер, Лесли и Романо, 2007).Каждое вмешательство зачастую сильно влияет на процесс родов и родов и увеличивает риски для матери и ребенка.

В недавнем отчете, опубликованном Мемориальным фондом Милбанка, Доказательная медицинская помощь для беременных: что это такое и чего можно достичь, (Сакала и Корри, 2008), выделяются два ключевых момента: мы знаем, что делает роды безопасными для матерей и младенцев, и стандартное родильное хозяйство не отражает эти знания. В результате роды менее безопасны для матерей и младенцев, чем должны быть, и причиняют вред там, где его можно было бы избежать.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ КАЖДОЙ БЕРЕМЕННОЙ

Каждой беременной женщине необходимо знать, что роды должны пройти просто и легко и что шесть основных методов родовспоможения делают роды более безопасными для матери и ребенка. Каждой беременной женщине также необходимо знать, что стандартная медицинская помощь по беременности и родам не основана на фактических данных и, следовательно, поставщик медицинских услуг и место рождения будут влиять на получаемую ею помощь. Просвещение по вопросам родовспоможения может помочь женщинам упростить процесс беременности и родов и стать источником понимания того, как решения о родовспоможении влияют на здоровье и безопасность матери и ребенка.

Роды должны происходить просто, без забот и проблем

Физиологический процесс родов прост и тщательно продуман. Женские тела созданы, чтобы расти, рожать и кормить детей. На последних неделях беременности происходит ряд физиологических изменений, в основном, как показывают данные, под управлением ребенка. Шейка матки размягчается и может начать расширяться и стираться. Мышцы матки становятся все более чувствительными к окситоцину. Сначала уровень окситоцина повышается постепенно, а с началом родов — быстрее.Боль, связанная с сильными сокращениями матки (результат более высокого уровня окситоцина), посылает в мозг сигнал, который стимулирует постоянное высвобождение большого количества окситоцина, необходимого для сильных и эффективных сокращений. Преодоление усиливающихся сокращений (с помощью движения, расслабления и других мер комфорта) обеспечивает непрерывное высвобождение окситоцина.

Боль играет важную роль в развитии родов, обеспечивая высвобождение все большего количества окситоцина.Когда уровень окситоцина высок (а схватки болезненны), выделяются бета-эндорфины («природный наркотик»). Эндорфины помогают женщинам справляться с болью при схватках, вызывая почти сонное состояние и уменьшая восприятие боли. В самом прямом смысле природа не бросает женщин во время родов.

Гормоны стресса, однако, нарушают этот процесс. Стресс и беспокойство могут остановить роды, особенно в начале родов; при активных родах стресс может замедлить прогрессирование. Уединение и чувство безопасности и защиты эмоционально и физически помогают поддерживать низкий уровень катехоламинов и прогрессировать в родах.

У женщин возникает инстинктивное побуждение к толчкам, когда ребенок движется по родовым путям. Совершенно естественно, что следование побуждению и изменение положения в ответ на то, что чувствует женщина, не только помогает ребенку опускаться и вращаться, но также защищает ребенка и родовые пути. Когда ребенок только-только готов к рождению, если уровни окситоцина и эндорфина высоки, естественное высвобождение катехоламинов дает женщинам прилив сил, чтобы вытолкнуть ребенка наружу.

Ребенок рождается с высоким уровнем катехоламинов и эндорфинов, бодр и спокоен.Помещенный кожа к коже со своей матерью, ребенок найдет грудь и сам прикрепится. Даже небольшие движения ребенка, когда он касается его матери, стимулируют высвобождение материнского окситоцина. Окситоцин способствует отделению и доставке плаценты, снижая риск материнского кровотечения и закладывая основу для эффективного выделения молока и успешного грудного вскармливания. Кожа к коже младенцам остается теплее, они реже становятся гипогликемическими, меньше плачут, имеют более стабильную частоту сердечных сокращений и дольше кормят грудью, чем младенцы, разлученные со своей матерью (Moore, Anderson, & Bergman, 2007) .

Каждая беременная женщина должна знать, что роды проходят просто и красиво. Чтобы обеспечить максимальную безопасность родов и родов и свести к минимуму риск осложнений, важно соблюдать простой, естественный, физиологический процесс родов и родов и никоим образом не вмешиваться, если нет четких медицинских показаний. . Есть оптимальный способ родить и он.

Стандартный уход за беременными в США не основан на доказательствах

Стандартный уход за беременными в США требует интенсивных вмешательств (Declercq, Sakala, Corry, & Applebaum, 2006), ожидает неприятностей (Strong, 2002) и не продвигает, поддерживает , или защитить физиологические роды (Sakala & Corry, 2008).Стандартный уход в больнице включает рутинное использование внутривенных линий, непрерывный электронный мониторинг, эпидуральную анестезию и ограничения на еду, питье и движение (Declercq et al., 2006). Женщины рожают на спине, и направленное толкание является нормой (Declercq et al., 2006). Ни один из этих методов не отражает наилучшие доступные исследования (Коалиция за улучшение услуг по охране материнства, 2007; Энкин и др., 2000). Эти вмешательства и ограничения затрудняют роды и роды для женщин, увеличивая стресс, нарушая гормональную гармонию родов и вмешиваясь в естественный физиологический процесс родов и родов.Результат — непредвиденные осложнения, в том числе кесарево сечение. В настоящее время частота кесарева сечения составляет почти 32% в Соединенных Штатах и ​​неуклонно растет. В некоторых больницах частота кесарева сечения превышает 50%. Большинство женщин не знают, что кесарево сечение сопряжено со значительными краткосрочными рисками для матери и ребенка и долгосрочными рисками для матери (Childbirth Connection, 2006; Coalition for Improvement Maternity Services, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что родильный дом, «ожидающий неприятностей», на самом деле создает проблемы.Вмешательство в естественный физиологический процесс родов без убедительных медицинских показаний увеличивает риски и осложнения для матерей и младенцев. Часто то, что лучше всего для больниц и родильного персонала, не подходит женщинам и их младенцам (Sakala & Corry, 2008).

ОСНОВАННЫЕ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАх ПРАКТИКИ РОДОВ СДЕЛАЮТ ЗДОРОВЬЕ И БЕЗОПАСНОСТЬ РОДОВ ДЛЯ МАТЕРИ И МЛАДЕНЦЕВ

Всемирная организация здравоохранения выделяет четыре метода ухода, которые способствуют, поддерживают и защищают нормальные роды (Chalmers & Porter, 2001).Lamaze International выделяет две дополнительные практики. Вместе эти шесть практик поддерживаются исследованиями, включая систематические обзоры Кокрановской библиотеки и Коалиции за улучшение услуг по охране материнства (2007 г.). Романо и Лотиан (2008) предоставляют подробный обзор исследования, которое поддерживает эти шесть методов ухода. Документы Lamaze о практике здоровых родов, написанные для женщин и их семей, описывают важность каждой из шести практик для здоровых и безопасных родов и предоставляют синопсис доказательств, подтверждающих каждую практику.Каждой беременной женщине необходимо знать, что эти шесть основанных на фактических данных методов родовспоможения делают роды более здоровыми и безопасными для матерей и младенцев.

Практика здоровых родов №1: роды начнутся сами по себе (Amis, 2009)

В большинстве случаев лучший способ убедиться, что ребенок готов к рождению и что тело матери готово к рождению ребенка, — это пусть роды начнутся сами по себе. На последних неделях беременности ребенок опускается в таз, шейка матки смягчается, а мышца матки становится более восприимчивой к окситоцину.Легкие малыша созревают, и он кладет на него защитный слой жира. Каждый день имеет значение, насколько зрелый ребенок и насколько хорошо он может перейти к жизни вне матки (Камат, Тодд, Глазнер, Лезотт и Линч, 2009).

Плановая индукция родов не только увеличивает использование анальгезии и эпидуральной анестезии, но также увеличивает частоту неутешительных паттернов сердечного ритма плода, дистоции плеча, доставки инструментов и кесарева сечения (Goer et al., 2007). Это также связано с риском для ребенка, увеличивая потребность в реанимации новорожденных и увеличивая вероятность низкой массы тела при рождении и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (Goer et al., 2007). Хотя женщинам говорят, что если ребенок считается большим, безопаснее вызывать роды на раннем этапе, но это не так. Подозрение на макросомию не является показанием для индукции, а индукция при подозрении на макросомию не снижает частоту дистоции плеча и связана с повышенным риском кесарева сечения (Sanchez-Ramos, Bernstein, & Kaunitz, 2002).

Каждая беременная женщина должна знать, что для здоровья и безопасности матери и ребенка начать роды самостоятельно.

Практика здорового родовспоможения № 2: ходьба, передвижение и изменение положения во время родов (Шиллинг, 2009 г.)

Движение во время родов помогает женщинам справляться с сильными и болезненными схватками, осторожно перемещая ребенка в таз и через родовые пути. Боль при схватках может быть ориентиром для роженицы, поскольку она двигается в ответ на то, что она чувствует, пытаясь найти комфорт, когда схватки становятся все более сильными. Обретение комфорта различными способами, включая движение, способствует прогрессу родов.Когда женщины могут справляться со все более сильными схватками, выделяется все большее количество окситоцина, и это способствует прогрессированию родов. Движение в ответ на боль также защищает ребенка и родовые пути, особенно во время толчков. Исследования подтверждают, что ходьба, движение и смена положения могут сократить роды, являются эффективными формами обезболивания и связаны с меньшим количеством неутешительных паттернов сердечного ритма плода, меньшим количеством травм промежности и меньшей кровопотерей. Ходьба во время первого периода родов снижает вероятность операции кесарева сечения, щипцов и вакуум-экстракции (Storton, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что ходьба, движение и смена положения во время родов способствуют прогрессу родов, повышают комфорт и снижают риск осложнений.

Практика здоровых родов № 3: приводите любимого человека, друга или доулу для постоянной поддержки (Green & Hotelling, 2009)

Во время родов женщины чувствуют себя лучше, когда о них заботятся и поощряют люди, которых они знают и которым доверяют. Для большинства женщин это семья или близкие друзья. Семья и друзья поддерживают рожающую женщину простыми, но важными способами: защищают ее частную жизнь, помогают ей освоиться, создают кокон, который помогает ей чувствовать себя в безопасности и защищенности.Это особенно важно в незнакомой и часто перегруженной больничной обстановке.

В последние годы доулы оказывали постоянную эмоциональную и физическую поддержку работающим женщинам и их семьям. У доул есть то преимущество, что они хорошо знают роды и роды и знают бесчисленные способы помочь женщинам обрести комфорт и почувствовать себя защищенными и безопасными во время родов. Такой опыт является большим преимуществом, особенно в больничных условиях с ограниченными возможностями. Результаты исследований показывают, что поддержка родов снижает вероятность обращения за обезболивающими, снижает вероятность сильной послеродовой боли и увеличивает вероятность самопроизвольных вагинальных родов.Женщины, которые получают постоянную поддержку в родах, более удовлетворены опытом родов, реже делают кесарево сечение и реже используют питоцин во время родов (Hodnett, Gates, Hofmeyr, & Sakala, 2007; Leslie & Storton, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что постоянная эмоциональная и физическая поддержка в родах делает роды более безопасными и здоровыми для матери и ребенка.

Практика здоровых родов № 4: Избегайте вмешательств, в которых нет необходимости с медицинской точки зрения (Lothian, 2009).

В большинстве больниц у женщин обычно есть внутривенная линия, постоянный электронный мониторинг плода и эпидуральная анестезия.В большинстве больниц также ограничивают прием пищи и питья во время родов. Каждая из этих практик может повлиять на процесс родов и родов и вызвать осложнения.

Внутривенные линии и электронный мониторинг плода ограничивают способность женщин ходить, менять положение и чувствовать себя комфортно, поскольку схватки становятся все более болезненными. Еда и жидкости обычно ограничиваются, чтобы предотвратить чрезвычайно редкое возникновение аспирации, если требуется общая анестезия. Если женщина может есть и пить во время родов, нет необходимости в внутривенных инъекциях.Никакие исследования не предполагают, что роды безопаснее, если ограничены пища и жидкости и есть внутривенные линии. Фактически, все больше данных указывает на то, что рутинное использование внутривенных линий может способствовать перегрузке жидкостью во время родов (Goer et al., 2007).

Обычное использование непрерывного электронного мониторинга плода по сравнению с периодической аускультацией увеличивает вероятность инструментальных вагинальных родов и операции кесарева сечения, но не снижает частоту церебрального паралича, мертворождений, низких баллов по шкале Апгар, смертности новорожденных или поступления в неонатальные отделения интенсивной терапии. отделение ухода.По сути, рутинное использование электронного мониторинга плода увеличивает риск кесарева сечения матери без разницы в исходе для ребенка (Goer et al., 2007).

Эпидуральная анестезия играет важную роль в процессе родов. Поскольку боли нет, мозг не получает сообщения о продолжении выделения окситоцина. Следовательно, сокращения необходимо стимулировать питоцином. Питоцин не проникает через гематоэнцефалический барьер; поэтому организм не знает, как выделять эндорфины.Женщины упускают ценный эффект эндорфинов во время родов. Использование эпидуральной анестезии связано с более длительными родами, повышенной вероятностью родоразрешения, большим количеством детей с неправильным положением, большим разрывом и повышенным риском кесарева сечения, особенно если эпидуральная анестезия проводится на ранних сроках родов (Goer et al., 2007; Lieberman & O ‘ Донохью, 2002).

Каждая беременная женщина должна знать, что каждое из этих вмешательств имеет непредвиденные последствия. Когда вмешательства используются регулярно, они создают основу для каскада других вмешательств, физиологический процесс родов и родов нарушается, а женщины и младенцы подвергаются ненужному риску.

Практика здорового родовспоможения № 5: Избегайте родов на спине и следуйте побуждениям тела толкаться (ДиФранко, Романо и Кин, 2009 г.) ребенку легче опускаться и двигаться по родовым путям. Смена положения помогает ребенку перемещаться по тазу за счет увеличения его диаметра. Также удобнее рожать в ином положении, чем на спине. Использование вертикального или бокового положения во время второго периода родов связано с более короткой продолжительностью второго периода родов, меньшим количеством щипцов или вакуумных родов, меньшим количеством эпизиотомий, меньшим количеством аномальных паттернов сердечного ритма плода и меньшей вероятностью возникновения сильной боли во время родов. толкание (Gupta, Hofmeyr, & Smyth, 2004).

Направленные толчки вызывают больший стресс для ребенка и связаны с повышенным риском дисфункции тазового дна (Schaffer et al., 2006). Альтернатива — ждать и следовать инстинктивным побуждениям, которые возникают, когда ребенок движется по родовым путям. Даже при эпидуральной анестезии безопаснее подождать, пока ребенок самостоятельно пройдет через таз матери.

Каждая беременная женщина должна знать, что для матери и ребенка безопаснее и здоровее, когда рожающая мать толкается в других положениях, а не на спине, и следует своим собственным побуждениям, а не целенаправленно.

Практика здоровых родов № 6: Держите мать и ребенка вместе — это лучше всего для матери, ребенка и грудного вскармливания (Crenshaw, 2009)

Физиологически мать и младенец должны быть вместе. У матерей меньше шансов на кровотечение, и они более довольны. Младенцы остаются более теплыми, их частота сердечных сокращений более стабильна, а их дыхание более регулярным. У них реже развивается гипогликемия или возникают трудности с грудным вскармливанием (Moore et al., 2007). Преимущества настолько очевидны, что разлучение матерей и младенцев считается вредной практикой, если нет серьезных медицинских показаний (Enkin et al., 2000). Всю рутинную заботу о ребенке сразу после рождения можно провести, поместив его кожа к коже вместе с его матерью.

Каждая беременная женщина должна знать, что держать ребенка с собой — это не просто хороший вариант, но если держать ребенка рядом, то первые часы и дни после родов безопаснее для матерей и младенцев.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И МЕСТО РОЖДЕНИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ

Если поставщик медицинских услуг и место рождения не предоставляют услуги, основанные на фактических данных, у здоровых женщин меньше шансов на оптимальные, безопасные и здоровые роды.О женщинах нужно заботиться в месте, где они могут уединиться и чувствовать себя защищенными и защищенными эмоционально (а не только с медицинской точки зрения). О них должны заботиться медицинские работники, которые уважают физиологический процесс родов и родов и не вмешиваются, если для этого нет четких медицинских показаний. Женщинам необходимо знать, что стационарная и акушерская помощь может быть не лучшим способом для достижения оптимальных родов, и что запланированные внебольничные роды (дома или в родильном доме отдельно) являются безопасным вариантом для здоровых женщин (Enkin et al. ., 2000; Лесли и Романо, 2007).

Женщинам также необходимо знать, что акушерская помощь связана с более длительными дородовыми визитами, более широким просвещением и дородовым консультированием, а также меньшим количеством госпитализаций. Женщины, находящиеся под присмотром акушерок, реже нуждаются в обезболивающих, имеют больше свободы передвижения и с большей вероятностью будут есть и пить во время схваток. Женщины, находящиеся под присмотром акушерок, реже подвергаются рутинным вмешательствам любого рода, имеют меньше осложнений и реже кесарево сечение.Кроме того, когда акушерки оказывают первичную помощь беременным женщинам, становится меньше детей, рожденных недоношенными, с низкой массой тела при рождении или с родовыми травмами (Enkin et al., 2000; Leslie & Storton, 2007).

Исследование рождаемости — это проект массовых активистов Коалиции за улучшение услуг по охране материнства. В попытке повысить прозрачность в сфере охраны материнства, The Birth Survey предоставляет форум для обмена информацией о больницах и поставщиках медицинских услуг.Это отличный ресурс для получения информации о показателях вмешательства больниц и поставщиков медицинских услуг, а также о личном опыте женщин с отдельными больницами и поставщиками медицинских услуг. Это важный ресурс, о котором каждая беременная женщина должна знать и использовать при принятии решения о месте рождения и поставщике.

Каждая беременная женщина должна знать, что самый важный способ обеспечить здоровые и безопасные роды — это выбрать поставщика медицинских услуг и место родов, которые обеспечивают научно обоснованную помощь по беременности и родам и не вмешиваются в естественный физиологический процесс родов, если только это не предусмотрено. является убедительным медицинским показанием к этому.

ДЕТСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ МОЖЕТ ПОМОЧЬ УПРОСТИТЬ РЕШЕНИЯ ПО БЕРЕМЕННОСТИ, РОЖДЕНИЮ И УХОДУ ЗА РОДОМ

Обучение родам может упростить беременность и роды и помочь женщинам ориентироваться в лабиринте современного акушерства, чтобы роды были безопасными и здоровыми. Беременность сложна и чревата беспокойством и замешательством. Легко попасть в ловушку мысли, что что-то может пойти не так. Хорошее образование в области родовспоможения может помочь женщинам узнать, насколько простыми могут и должны быть роды, как сохранять уверенность в своей способности расти и рожать детей и как не «испортить беременность» беспокойством и страхом.

Подготовка к родам и материнство начинается в начале беременности (Lothian, 2008). Чтобы вырастить ребенка, эмоционально и физически подготовиться к рождению и стать матерью, требуется 9 месяцев. В течение беременности женщины медленно привязываются к своим младенцам, знакомясь с ними через пинки и периоды отдыха, а также через изменения в собственном теле по мере того, как беременность прогрессирует. Физический рост ребенка происходит просто и легко от одного дня к другому на протяжении всей беременности, но эмоциональные и психологические изменения беременности могут быть легко нарушены.Стандартный дородовой уход, а также медицинские роды и роды сильно мешают плану природы, создавая страх и неуверенность, когда природа стремится к развитию уверенности и компетентности.

Просвещение по вопросам родовспоможения с самого начала беременности может помочь женщинам выбрать поставщиков медицинских услуг и места родов, которые обеспечивают научно обоснованную помощь по беременности и родам, принимать продуманные, но иногда трудные решения о пренатальном тестировании и справляться со страхами за себя и своих близких. младенцы. Кроме того, во время беременности обучение родам может помочь женщинам разработать планы родов, чтобы роды и роды могли протекать оптимальным образом самым безопасным и здоровым образом.

Образование в области родовспоможения может помочь женщинам получить доступ к отличным ресурсам и исследованиям, которые помогут им принимать решения о беременности и родах, которые в конечном итоге сделают роды более здоровыми и безопасными для них и их детей. Некоторые из этих ресурсов включают еженедельные электронные письма Ламазе о беременности ( Ламаз… Неделя укрепления уверенности за неделей) и шесть статей Ламаз о практике здоровых родов. Другие ресурсы включают информацию, предоставленную организациями Childbirth Connection, Coalition for Improvement Maternity Services и Choices in Childbirth.

Образование в области родовспоможения обеспечивает форум для обсуждения возможных вариантов, помогая женщинам делать разумный выбор и эффективно общаться с поставщиками медицинских услуг и больницами. Знание того, где и когда есть выбор, а где и когда нет реалистичного выбора, является жизненно важной информацией для женщин, желающих иметь безопасные и здоровые роды. Педагоги по родовспоможению могут помочь разобраться в проблемах и помочь женщинам получить полное представление о своих правах не только на осознанное согласие, но и на осознанный отказ.

Доказательная медицинская помощь для беременных: что это такое и чего можно достичь (Sakala & Corry, 2008) — это призыв к действию.Для того, чтобы услуги по охране материнства, основанные на фактических данных, стали реальностью, каждая беременная женщина должна знать, как иметь безопасные и здоровые роды, и принимать решения, отражающие эти знания. Педагогам по вопросам родовспоможения, медсестрам, акушеркам, акушерам и администраторам больниц необходимо «раскачивать лодку», говорить смело и прямо, честно рассказывать беременным женщинам то, что им нужно знать, чтобы роды были безопасными и здоровыми.

Сноски

Чтобы загрузить или заказать копию Доказательная медицинская помощь по беременности и родам: что это такое и чего она может достичь и просмотреть дополнительные ресурсы по планированию беременности, родов и послеродового периода, посетите Веб-сайт службы поддержки родов (www.Ашхабад) .

Чтобы просмотреть и загрузить каждый из шести документов Ламаз о здоровой практике родовспоможения, посетите веб-сайт Ламаз (www.lamaze.org) .

Обследование рождаемости построено вокруг основанных на фактических данных «10 шагов к заботе о матери, доброжелательной к матери» Коалиции по улучшению службы материнства и других показателей качества медицинской помощи. Цель исследования «Обследование родов» — предоставить женщинам возможность поделиться своими впечатлениями о родовспоможении от конкретных врачей, акушерок, больниц и родильных центров, а также разместить эти отзывы на веб-сайте обследования в виде отчетов с возможностью поиска.Для получения дополнительной информации о The Birth Survey, посетите http://www.thebirthsurvey.com

Войдите на веб-сайт Lamaze (www.lamaze.org), чтобы подписаться на еженедельные электронные письма о беременности , Lamaze … Укрепление уверенности неделя за неделей.

Чтобы узнать больше о принятии информированных решений об уходе за беременными, посетите веб-сайты следующих организаций: Childbirth Connection (www.childbirthconnection.org), Coalition for Improvement Maternity Services (www.motherfriendly.org), «Выбор при родах» (www.choicesinchildbirth.org) и Lamaze International (www.lamaze.org) .

Источники

• Эмис Д. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов №1: Пусть роды начнутся сами по себе. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Чалмерс Б., Портер Р. Оценка эффективности медицинской помощи при нормальных родах: оценка Болоньи. Рождение (Беркли, Калифорния) 2001; 28 (2): 79–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Родовспоможение.Нью-Йорк: Родовспоможение; 2006. Что нужно знать каждой беременной женщине о кесаревом сечении (2 ^nd , исправленное изд.) Получено 13 июня 2009 г. с http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10164. [Google Scholar]
• Coalition for Improvement Maternity Services. Доказательная база для десяти шагов заботы, доброжелательной к матери [Дополнение к изданию] The Journal of Perinatal Education. 2007; 16 (Приложение 1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Crenshaw J.Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 6: Держите мать и ребенка вместе — лучше всего для матери, ребенка и грудного вскармливания. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S. New York: Childbirth Connection; 2006. Слушая матерей II: Отчет о втором национальном обследовании в США опыта деторождения у женщин. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ДиФранко Дж., Романо А.М., Кин Р. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009 г.Практика здоровых родов № 5: Избегайте родов на спине и следуйте побуждениям тела к толчкам. [Google Scholar]
• Энкин М., Кейрсе М., Нейлсон Дж., Кроутер С., Дули Л., Ходнетт Э. и др. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов. [Google Scholar]
• Гоер Х., Лесли М.С., Романо А. Коалиция за улучшение услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 6: Обычно не использует практики и процедуры, не подтвержденные научными данными.Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Прил.1): 32С – 64С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Green J, Hotelling BA. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 3: приводите любимого человека, друга или доулу для постоянной поддержки. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth R. Положение во втором периоде родов у женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2004 г. Выпуск 4, ст.№: CD002006. [PubMed] [Google Scholar]
• Ходнетт Э.Д., Гейтс С., Хофмейр Г.Дж., Сакала С. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 г. Выпуск 3, ст. №: CD003766. [PubMed] [Google Scholar]
• Камат Б.Д., Тодд Дж. К., Глазнер Дж. Э., Лезотт Д., Линч А. М.. Неонатальные исходы после планового кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2009. 113 (6): 1231–1238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лесли М.С., Романо А. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери.Приложение: Роды можно безопасно проводить дома и в родильных домах. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Приложение 1): 81С – 88С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лесли М.С., Стортон С. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 1: Предлагает всем родильницам неограниченный доступ к спутникам родов, поддержке родов и профессиональной акушерской помощи. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Приложение 1): 10С – 19С.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Либерман Э., О’Донохью С. Непреднамеренные эффекты эпидуральной анальгезии во время родов: систематический обзор. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002; 186 (Приложение 5): S31 – S68. [PubMed] [Google Scholar]
• Лотиан Дж. А. Путешествие по лабиринту: путь к тому, чтобы стать матерью. Журнал перинатального образования. 2008. 17 (4): 43–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lothian JA. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009 г.Практика здоровых родов №4: Избегайте вмешательств, которые не являются необходимыми с медицинской точки зрения. [Google Scholar]
• Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Ранний контакт кожи с кожей у матерей и их здоровых новорожденных младенцев. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 г. Выпуск 3, ст. №: CD003519. [PubMed] [Google Scholar]
• Romano AM, Lothian JA. Поощрение, защита и поддержка нормальных родов: взгляните на доказательства. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2008. 37 (1): 94–105.[PubMed] [Google Scholar]
• Рукс Дж. Филадельфия: издательство Temple University Press; 1997. Акушерство и роды в Америке. [Google Scholar]
• Sakala C, Corry MP. Нью-Йорк: Мемориальный фонд Милбанка; 2008. Материнская помощь, основанная на фактических данных: что это такое и чего можно достичь. Получено 14 июня 2009 г. с веб-сайта http://www.childbirthconnection.com/pdfs/evidence-based-maternity-care.pdf. [Google Scholar]
• Санчес-Рамос Л., Бернштейн С., Кауниц А.М. Ожидаемое ведение по сравнению с индукцией родов при подозрении на макросомию плода: систематический обзор.Акушерство и гинекология. 2002. 100 (5): 997–1002. [PubMed] [Google Scholar]
• Шаффер Дж., Блум С., Кейси Б., Макинтайр Д., Нихира М., Левено К. Рандомизированное испытание воздействия на тазовое дно с инструктором и без инструктажа матери во время второго периода родов структура и функции. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2006. 192 (5): 1692–1696. [PubMed] [Google Scholar]
• Шиллинг Т. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 2: ходите, двигайтесь и меняйте позу во время родов.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Стортон С. Коалиция за улучшение услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 4: Предоставляет роженице свободу передвижения: ходить, двигаться, принимать позы по своему выбору. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Прил. 1): 25С – 27С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Strong TH., Jr. Нью-Йорк: NYU Press; 2002. В ожидании неприятностей: миф о дородовой помощи в Америке.[Google Scholar]

Что нужно знать каждой беременной женщине

J Perinat Educ. 2009 Лето; 18 (3): 48–54.

ДЖУДИТ А. ЛОТИАН — воспитатель по вопросам родовспоможения из Бруклина, Нью-Йорк, член Международного сертификационного совета Ламаз и помощник редактора журнала The Journal of Perinatal Education. Она также является адъюнкт-профессором Колледжа медсестер Университета Сетон Холл в Саут-Ориндж, штат Нью-Джерси.

Авторские права © A Lamaze International Publication Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Несмотря на то, что технологии и медицинская наука способны решать сложные проблемы со здоровьем, нынешняя среда родовспоможения увеличивает риски для здоровых женщин и их младенцев. Для большинства женщин удивительно, что стандартное родильное хозяйство не соответствует лучшим научным данным. В этой колонке обсуждаются основанные на фактических данных методы охраны материнства с акцентом на методы, повышающие безопасность матери и ребенка, и описывается то, что беременным женщинам необходимо знать, чтобы иметь безопасные и здоровые роды.

Ключевые слова: научно-обоснованная охрана материнства, обучение родам, безопасные роды, здоровые роды, здоровые роды, индукция, кесарево сечение, движение во время родов, поддержка родов, рутинные вмешательства, эпидуральная анестезия, эпизиотомия, внутривенное введение во время родов, питание во время родов. , взаимодействие матери и ребенка, грудное вскармливание, положение при рождении, нормальные роды, электронный мониторинг плода, информированное принятие решений, выбор при родах

Гигиена, улучшение общего состояния здоровья и антибиотики стали причиной резкого снижения материнской заболеваемости и смертности в 20 веке (Грачи, 1997).Во второй половине 20-го века достижения медицины сделали роды более безопасными для женщин из группы высокого риска и для женщин с уже существующими заболеваниями или серьезными осложнениями их нынешней беременности. Нет никаких научных доказательств того, что перенос родов в больницу или первичное родильное отделение, оказываемое акушерами, сделало роды более безопасными для здоровых женщин без ранее существовавших заболеваний (Enkin et al., 2000). Все больше данных показывает, что рутинное использование технологий во время схваток и родов, а также использование других рутинных вмешательств без четких медицинских показаний способствовали резкому увеличению частоты кесарева сечения и других осложнений у матери и новорожденного, включая рост материнской смертности в Соединенные Штаты (Гоер, Лесли и Романо, 2007).Каждое вмешательство зачастую сильно влияет на процесс родов и родов и увеличивает риски для матери и ребенка.

В недавнем отчете, опубликованном Мемориальным фондом Милбанка, Доказательная медицинская помощь для беременных: что это такое и чего можно достичь, (Сакала и Корри, 2008), выделяются два ключевых момента: мы знаем, что делает роды безопасными для матерей и младенцев, и стандартное родильное хозяйство не отражает эти знания. В результате роды менее безопасны для матерей и младенцев, чем должны быть, и причиняют вред там, где его можно было бы избежать.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ КАЖДОЙ БЕРЕМЕННОЙ

Каждой беременной женщине необходимо знать, что роды должны пройти просто и легко и что шесть основных методов родовспоможения делают роды более безопасными для матери и ребенка. Каждой беременной женщине также необходимо знать, что стандартная медицинская помощь по беременности и родам не основана на фактических данных и, следовательно, поставщик медицинских услуг и место рождения будут влиять на получаемую ею помощь. Просвещение по вопросам родовспоможения может помочь женщинам упростить процесс беременности и родов и стать источником понимания того, как решения о родовспоможении влияют на здоровье и безопасность матери и ребенка.

Роды должны происходить просто, без забот и проблем

Физиологический процесс родов прост и тщательно продуман. Женские тела созданы, чтобы расти, рожать и кормить детей. На последних неделях беременности происходит ряд физиологических изменений, в основном, как показывают данные, под управлением ребенка. Шейка матки размягчается и может начать расширяться и стираться. Мышцы матки становятся все более чувствительными к окситоцину. Сначала уровень окситоцина повышается постепенно, а с началом родов — быстрее.Боль, связанная с сильными сокращениями матки (результат более высокого уровня окситоцина), посылает в мозг сигнал, который стимулирует постоянное высвобождение большого количества окситоцина, необходимого для сильных и эффективных сокращений. Преодоление усиливающихся сокращений (с помощью движения, расслабления и других мер комфорта) обеспечивает непрерывное высвобождение окситоцина.

Боль играет важную роль в развитии родов, обеспечивая высвобождение все большего количества окситоцина.Когда уровень окситоцина высок (а схватки болезненны), выделяются бета-эндорфины («природный наркотик»). Эндорфины помогают женщинам справляться с болью при схватках, вызывая почти сонное состояние и уменьшая восприятие боли. В самом прямом смысле природа не бросает женщин во время родов.

Гормоны стресса, однако, нарушают этот процесс. Стресс и беспокойство могут остановить роды, особенно в начале родов; при активных родах стресс может замедлить прогрессирование. Уединение и чувство безопасности и защиты эмоционально и физически помогают поддерживать низкий уровень катехоламинов и прогрессировать в родах.

У женщин возникает инстинктивное побуждение к толчкам, когда ребенок движется по родовым путям. Совершенно естественно, что следование побуждению и изменение положения в ответ на то, что чувствует женщина, не только помогает ребенку опускаться и вращаться, но также защищает ребенка и родовые пути. Когда ребенок только-только готов к рождению, если уровни окситоцина и эндорфина высоки, естественное высвобождение катехоламинов дает женщинам прилив сил, чтобы вытолкнуть ребенка наружу.

Ребенок рождается с высоким уровнем катехоламинов и эндорфинов, бодр и спокоен.Помещенный кожа к коже со своей матерью, ребенок найдет грудь и сам прикрепится. Даже небольшие движения ребенка, когда он касается его матери, стимулируют высвобождение материнского окситоцина. Окситоцин способствует отделению и доставке плаценты, снижая риск материнского кровотечения и закладывая основу для эффективного выделения молока и успешного грудного вскармливания. Кожа к коже младенцам остается теплее, они реже становятся гипогликемическими, меньше плачут, имеют более стабильную частоту сердечных сокращений и дольше кормят грудью, чем младенцы, разлученные со своей матерью (Moore, Anderson, & Bergman, 2007) .

Каждая беременная женщина должна знать, что роды проходят просто и красиво. Чтобы обеспечить максимальную безопасность родов и родов и свести к минимуму риск осложнений, важно соблюдать простой, естественный, физиологический процесс родов и родов и никоим образом не вмешиваться, если нет четких медицинских показаний. . Есть оптимальный способ родить и он.

Стандартный уход за беременными в США не основан на доказательствах

Стандартный уход за беременными в США требует интенсивных вмешательств (Declercq, Sakala, Corry, & Applebaum, 2006), ожидает неприятностей (Strong, 2002) и не продвигает, поддерживает , или защитить физиологические роды (Sakala & Corry, 2008).Стандартный уход в больнице включает рутинное использование внутривенных линий, непрерывный электронный мониторинг, эпидуральную анестезию и ограничения на еду, питье и движение (Declercq et al., 2006). Женщины рожают на спине, и направленное толкание является нормой (Declercq et al., 2006). Ни один из этих методов не отражает наилучшие доступные исследования (Коалиция за улучшение услуг по охране материнства, 2007; Энкин и др., 2000). Эти вмешательства и ограничения затрудняют роды и роды для женщин, увеличивая стресс, нарушая гормональную гармонию родов и вмешиваясь в естественный физиологический процесс родов и родов.Результат — непредвиденные осложнения, в том числе кесарево сечение. В настоящее время частота кесарева сечения составляет почти 32% в Соединенных Штатах и ​​неуклонно растет. В некоторых больницах частота кесарева сечения превышает 50%. Большинство женщин не знают, что кесарево сечение сопряжено со значительными краткосрочными рисками для матери и ребенка и долгосрочными рисками для матери (Childbirth Connection, 2006; Coalition for Improvement Maternity Services, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что родильный дом, «ожидающий неприятностей», на самом деле создает проблемы.Вмешательство в естественный физиологический процесс родов без убедительных медицинских показаний увеличивает риски и осложнения для матерей и младенцев. Часто то, что лучше всего для больниц и родильного персонала, не подходит женщинам и их младенцам (Sakala & Corry, 2008).

ОСНОВАННЫЕ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАх ПРАКТИКИ РОДОВ СДЕЛАЮТ ЗДОРОВЬЕ И БЕЗОПАСНОСТЬ РОДОВ ДЛЯ МАТЕРИ И МЛАДЕНЦЕВ

Всемирная организация здравоохранения выделяет четыре метода ухода, которые способствуют, поддерживают и защищают нормальные роды (Chalmers & Porter, 2001).Lamaze International выделяет две дополнительные практики. Вместе эти шесть практик поддерживаются исследованиями, включая систематические обзоры Кокрановской библиотеки и Коалиции за улучшение услуг по охране материнства (2007 г.). Романо и Лотиан (2008) предоставляют подробный обзор исследования, которое поддерживает эти шесть методов ухода. Документы Lamaze о практике здоровых родов, написанные для женщин и их семей, описывают важность каждой из шести практик для здоровых и безопасных родов и предоставляют синопсис доказательств, подтверждающих каждую практику.Каждой беременной женщине необходимо знать, что эти шесть основанных на фактических данных методов родовспоможения делают роды более здоровыми и безопасными для матерей и младенцев.

Практика здоровых родов №1: роды начнутся сами по себе (Amis, 2009)

В большинстве случаев лучший способ убедиться, что ребенок готов к рождению и что тело матери готово к рождению ребенка, — это пусть роды начнутся сами по себе. На последних неделях беременности ребенок опускается в таз, шейка матки смягчается, а мышца матки становится более восприимчивой к окситоцину.Легкие малыша созревают, и он кладет на него защитный слой жира. Каждый день имеет значение, насколько зрелый ребенок и насколько хорошо он может перейти к жизни вне матки (Камат, Тодд, Глазнер, Лезотт и Линч, 2009).

Плановая индукция родов не только увеличивает использование анальгезии и эпидуральной анестезии, но также увеличивает частоту неутешительных паттернов сердечного ритма плода, дистоции плеча, доставки инструментов и кесарева сечения (Goer et al., 2007). Это также связано с риском для ребенка, увеличивая потребность в реанимации новорожденных и увеличивая вероятность низкой массы тела при рождении и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (Goer et al., 2007). Хотя женщинам говорят, что если ребенок считается большим, безопаснее вызывать роды на раннем этапе, но это не так. Подозрение на макросомию не является показанием для индукции, а индукция при подозрении на макросомию не снижает частоту дистоции плеча и связана с повышенным риском кесарева сечения (Sanchez-Ramos, Bernstein, & Kaunitz, 2002).

Каждая беременная женщина должна знать, что для здоровья и безопасности матери и ребенка начать роды самостоятельно.

Практика здорового родовспоможения № 2: ходьба, передвижение и изменение положения во время родов (Шиллинг, 2009 г.)

Движение во время родов помогает женщинам справляться с сильными и болезненными схватками, осторожно перемещая ребенка в таз и через родовые пути. Боль при схватках может быть ориентиром для роженицы, поскольку она двигается в ответ на то, что она чувствует, пытаясь найти комфорт, когда схватки становятся все более сильными. Обретение комфорта различными способами, включая движение, способствует прогрессу родов.Когда женщины могут справляться со все более сильными схватками, выделяется все большее количество окситоцина, и это способствует прогрессированию родов. Движение в ответ на боль также защищает ребенка и родовые пути, особенно во время толчков. Исследования подтверждают, что ходьба, движение и смена положения могут сократить роды, являются эффективными формами обезболивания и связаны с меньшим количеством неутешительных паттернов сердечного ритма плода, меньшим количеством травм промежности и меньшей кровопотерей. Ходьба во время первого периода родов снижает вероятность операции кесарева сечения, щипцов и вакуум-экстракции (Storton, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что ходьба, движение и смена положения во время родов способствуют прогрессу родов, повышают комфорт и снижают риск осложнений.

Практика здоровых родов № 3: приводите любимого человека, друга или доулу для постоянной поддержки (Green & Hotelling, 2009)

Во время родов женщины чувствуют себя лучше, когда о них заботятся и поощряют люди, которых они знают и которым доверяют. Для большинства женщин это семья или близкие друзья. Семья и друзья поддерживают рожающую женщину простыми, но важными способами: защищают ее частную жизнь, помогают ей освоиться, создают кокон, который помогает ей чувствовать себя в безопасности и защищенности.Это особенно важно в незнакомой и часто перегруженной больничной обстановке.

В последние годы доулы оказывали постоянную эмоциональную и физическую поддержку работающим женщинам и их семьям. У доул есть то преимущество, что они хорошо знают роды и роды и знают бесчисленные способы помочь женщинам обрести комфорт и почувствовать себя защищенными и безопасными во время родов. Такой опыт является большим преимуществом, особенно в больничных условиях с ограниченными возможностями. Результаты исследований показывают, что поддержка родов снижает вероятность обращения за обезболивающими, снижает вероятность сильной послеродовой боли и увеличивает вероятность самопроизвольных вагинальных родов.Женщины, которые получают постоянную поддержку в родах, более удовлетворены опытом родов, реже делают кесарево сечение и реже используют питоцин во время родов (Hodnett, Gates, Hofmeyr, & Sakala, 2007; Leslie & Storton, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что постоянная эмоциональная и физическая поддержка в родах делает роды более безопасными и здоровыми для матери и ребенка.

Практика здоровых родов № 4: Избегайте вмешательств, в которых нет необходимости с медицинской точки зрения (Lothian, 2009).

В большинстве больниц у женщин обычно есть внутривенная линия, постоянный электронный мониторинг плода и эпидуральная анестезия.В большинстве больниц также ограничивают прием пищи и питья во время родов. Каждая из этих практик может повлиять на процесс родов и родов и вызвать осложнения.

Внутривенные линии и электронный мониторинг плода ограничивают способность женщин ходить, менять положение и чувствовать себя комфортно, поскольку схватки становятся все более болезненными. Еда и жидкости обычно ограничиваются, чтобы предотвратить чрезвычайно редкое возникновение аспирации, если требуется общая анестезия. Если женщина может есть и пить во время родов, нет необходимости в внутривенных инъекциях.Никакие исследования не предполагают, что роды безопаснее, если ограничены пища и жидкости и есть внутривенные линии. Фактически, все больше данных указывает на то, что рутинное использование внутривенных линий может способствовать перегрузке жидкостью во время родов (Goer et al., 2007).

Обычное использование непрерывного электронного мониторинга плода по сравнению с периодической аускультацией увеличивает вероятность инструментальных вагинальных родов и операции кесарева сечения, но не снижает частоту церебрального паралича, мертворождений, низких баллов по шкале Апгар, смертности новорожденных или поступления в неонатальные отделения интенсивной терапии. отделение ухода.По сути, рутинное использование электронного мониторинга плода увеличивает риск кесарева сечения матери без разницы в исходе для ребенка (Goer et al., 2007).

Эпидуральная анестезия играет важную роль в процессе родов. Поскольку боли нет, мозг не получает сообщения о продолжении выделения окситоцина. Следовательно, сокращения необходимо стимулировать питоцином. Питоцин не проникает через гематоэнцефалический барьер; поэтому организм не знает, как выделять эндорфины.Женщины упускают ценный эффект эндорфинов во время родов. Использование эпидуральной анестезии связано с более длительными родами, повышенной вероятностью родоразрешения, большим количеством детей с неправильным положением, большим разрывом и повышенным риском кесарева сечения, особенно если эпидуральная анестезия проводится на ранних сроках родов (Goer et al., 2007; Lieberman & O ‘ Донохью, 2002).

Каждая беременная женщина должна знать, что каждое из этих вмешательств имеет непредвиденные последствия. Когда вмешательства используются регулярно, они создают основу для каскада других вмешательств, физиологический процесс родов и родов нарушается, а женщины и младенцы подвергаются ненужному риску.

Практика здорового родовспоможения № 5: Избегайте родов на спине и следуйте побуждениям тела толкаться (ДиФранко, Романо и Кин, 2009 г.) ребенку легче опускаться и двигаться по родовым путям. Смена положения помогает ребенку перемещаться по тазу за счет увеличения его диаметра. Также удобнее рожать в ином положении, чем на спине. Использование вертикального или бокового положения во время второго периода родов связано с более короткой продолжительностью второго периода родов, меньшим количеством щипцов или вакуумных родов, меньшим количеством эпизиотомий, меньшим количеством аномальных паттернов сердечного ритма плода и меньшей вероятностью возникновения сильной боли во время родов. толкание (Gupta, Hofmeyr, & Smyth, 2004).

Направленные толчки вызывают больший стресс для ребенка и связаны с повышенным риском дисфункции тазового дна (Schaffer et al., 2006). Альтернатива — ждать и следовать инстинктивным побуждениям, которые возникают, когда ребенок движется по родовым путям. Даже при эпидуральной анестезии безопаснее подождать, пока ребенок самостоятельно пройдет через таз матери.

Каждая беременная женщина должна знать, что для матери и ребенка безопаснее и здоровее, когда рожающая мать толкается в других положениях, а не на спине, и следует своим собственным побуждениям, а не целенаправленно.

Практика здоровых родов № 6: Держите мать и ребенка вместе — это лучше всего для матери, ребенка и грудного вскармливания (Crenshaw, 2009)

Физиологически мать и младенец должны быть вместе. У матерей меньше шансов на кровотечение, и они более довольны. Младенцы остаются более теплыми, их частота сердечных сокращений более стабильна, а их дыхание более регулярным. У них реже развивается гипогликемия или возникают трудности с грудным вскармливанием (Moore et al., 2007). Преимущества настолько очевидны, что разлучение матерей и младенцев считается вредной практикой, если нет серьезных медицинских показаний (Enkin et al., 2000). Всю рутинную заботу о ребенке сразу после рождения можно провести, поместив его кожа к коже вместе с его матерью.

Каждая беременная женщина должна знать, что держать ребенка с собой — это не просто хороший вариант, но если держать ребенка рядом, то первые часы и дни после родов безопаснее для матерей и младенцев.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И МЕСТО РОЖДЕНИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ

Если поставщик медицинских услуг и место рождения не предоставляют услуги, основанные на фактических данных, у здоровых женщин меньше шансов на оптимальные, безопасные и здоровые роды.О женщинах нужно заботиться в месте, где они могут уединиться и чувствовать себя защищенными и защищенными эмоционально (а не только с медицинской точки зрения). О них должны заботиться медицинские работники, которые уважают физиологический процесс родов и родов и не вмешиваются, если для этого нет четких медицинских показаний. Женщинам необходимо знать, что стационарная и акушерская помощь может быть не лучшим способом для достижения оптимальных родов, и что запланированные внебольничные роды (дома или в родильном доме отдельно) являются безопасным вариантом для здоровых женщин (Enkin et al. ., 2000; Лесли и Романо, 2007).

Женщинам также необходимо знать, что акушерская помощь связана с более длительными дородовыми визитами, более широким просвещением и дородовым консультированием, а также меньшим количеством госпитализаций. Женщины, находящиеся под присмотром акушерок, реже нуждаются в обезболивающих, имеют больше свободы передвижения и с большей вероятностью будут есть и пить во время схваток. Женщины, находящиеся под присмотром акушерок, реже подвергаются рутинным вмешательствам любого рода, имеют меньше осложнений и реже кесарево сечение.Кроме того, когда акушерки оказывают первичную помощь беременным женщинам, становится меньше детей, рожденных недоношенными, с низкой массой тела при рождении или с родовыми травмами (Enkin et al., 2000; Leslie & Storton, 2007).

Исследование рождаемости — это проект массовых активистов Коалиции за улучшение услуг по охране материнства. В попытке повысить прозрачность в сфере охраны материнства, The Birth Survey предоставляет форум для обмена информацией о больницах и поставщиках медицинских услуг.Это отличный ресурс для получения информации о показателях вмешательства больниц и поставщиков медицинских услуг, а также о личном опыте женщин с отдельными больницами и поставщиками медицинских услуг. Это важный ресурс, о котором каждая беременная женщина должна знать и использовать при принятии решения о месте рождения и поставщике.

Каждая беременная женщина должна знать, что самый важный способ обеспечить здоровые и безопасные роды — это выбрать поставщика медицинских услуг и место родов, которые обеспечивают научно обоснованную помощь по беременности и родам и не вмешиваются в естественный физиологический процесс родов, если только это не предусмотрено. является убедительным медицинским показанием к этому.

ДЕТСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ МОЖЕТ ПОМОЧЬ УПРОСТИТЬ РЕШЕНИЯ ПО БЕРЕМЕННОСТИ, РОЖДЕНИЮ И УХОДУ ЗА РОДОМ

Обучение родам может упростить беременность и роды и помочь женщинам ориентироваться в лабиринте современного акушерства, чтобы роды были безопасными и здоровыми. Беременность сложна и чревата беспокойством и замешательством. Легко попасть в ловушку мысли, что что-то может пойти не так. Хорошее образование в области родовспоможения может помочь женщинам узнать, насколько простыми могут и должны быть роды, как сохранять уверенность в своей способности расти и рожать детей и как не «испортить беременность» беспокойством и страхом.

Подготовка к родам и материнство начинается в начале беременности (Lothian, 2008). Чтобы вырастить ребенка, эмоционально и физически подготовиться к рождению и стать матерью, требуется 9 месяцев. В течение беременности женщины медленно привязываются к своим младенцам, знакомясь с ними через пинки и периоды отдыха, а также через изменения в собственном теле по мере того, как беременность прогрессирует. Физический рост ребенка происходит просто и легко от одного дня к другому на протяжении всей беременности, но эмоциональные и психологические изменения беременности могут быть легко нарушены.Стандартный дородовой уход, а также медицинские роды и роды сильно мешают плану природы, создавая страх и неуверенность, когда природа стремится к развитию уверенности и компетентности.

Просвещение по вопросам родовспоможения с самого начала беременности может помочь женщинам выбрать поставщиков медицинских услуг и места родов, которые обеспечивают научно обоснованную помощь по беременности и родам, принимать продуманные, но иногда трудные решения о пренатальном тестировании и справляться со страхами за себя и своих близких. младенцы. Кроме того, во время беременности обучение родам может помочь женщинам разработать планы родов, чтобы роды и роды могли протекать оптимальным образом самым безопасным и здоровым образом.

Образование в области родовспоможения может помочь женщинам получить доступ к отличным ресурсам и исследованиям, которые помогут им принимать решения о беременности и родах, которые в конечном итоге сделают роды более здоровыми и безопасными для них и их детей. Некоторые из этих ресурсов включают еженедельные электронные письма Ламазе о беременности ( Ламаз… Неделя укрепления уверенности за неделей) и шесть статей Ламаз о практике здоровых родов. Другие ресурсы включают информацию, предоставленную организациями Childbirth Connection, Coalition for Improvement Maternity Services и Choices in Childbirth.

Образование в области родовспоможения обеспечивает форум для обсуждения возможных вариантов, помогая женщинам делать разумный выбор и эффективно общаться с поставщиками медицинских услуг и больницами. Знание того, где и когда есть выбор, а где и когда нет реалистичного выбора, является жизненно важной информацией для женщин, желающих иметь безопасные и здоровые роды. Педагоги по родовспоможению могут помочь разобраться в проблемах и помочь женщинам получить полное представление о своих правах не только на осознанное согласие, но и на осознанный отказ.

Доказательная медицинская помощь для беременных: что это такое и чего можно достичь (Sakala & Corry, 2008) — это призыв к действию.Для того, чтобы услуги по охране материнства, основанные на фактических данных, стали реальностью, каждая беременная женщина должна знать, как иметь безопасные и здоровые роды, и принимать решения, отражающие эти знания. Педагогам по вопросам родовспоможения, медсестрам, акушеркам, акушерам и администраторам больниц необходимо «раскачивать лодку», говорить смело и прямо, честно рассказывать беременным женщинам то, что им нужно знать, чтобы роды были безопасными и здоровыми.

Сноски

Чтобы загрузить или заказать копию Доказательная медицинская помощь по беременности и родам: что это такое и чего она может достичь и просмотреть дополнительные ресурсы по планированию беременности, родов и послеродового периода, посетите Веб-сайт службы поддержки родов (www.Ашхабад) .

Чтобы просмотреть и загрузить каждый из шести документов Ламаз о здоровой практике родовспоможения, посетите веб-сайт Ламаз (www.lamaze.org) .

Обследование рождаемости построено вокруг основанных на фактических данных «10 шагов к заботе о матери, доброжелательной к матери» Коалиции по улучшению службы материнства и других показателей качества медицинской помощи. Цель исследования «Обследование родов» — предоставить женщинам возможность поделиться своими впечатлениями о родовспоможении от конкретных врачей, акушерок, больниц и родильных центров, а также разместить эти отзывы на веб-сайте обследования в виде отчетов с возможностью поиска.Для получения дополнительной информации о The Birth Survey, посетите http://www.thebirthsurvey.com

Войдите на веб-сайт Lamaze (www.lamaze.org), чтобы подписаться на еженедельные электронные письма о беременности , Lamaze … Укрепление уверенности неделя за неделей.

Чтобы узнать больше о принятии информированных решений об уходе за беременными, посетите веб-сайты следующих организаций: Childbirth Connection (www.childbirthconnection.org), Coalition for Improvement Maternity Services (www.motherfriendly.org), «Выбор при родах» (www.choicesinchildbirth.org) и Lamaze International (www.lamaze.org) .

Источники

• Эмис Д. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов №1: Пусть роды начнутся сами по себе. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Чалмерс Б., Портер Р. Оценка эффективности медицинской помощи при нормальных родах: оценка Болоньи. Рождение (Беркли, Калифорния) 2001; 28 (2): 79–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Родовспоможение.Нью-Йорк: Родовспоможение; 2006. Что нужно знать каждой беременной женщине о кесаревом сечении (2 ^nd , исправленное изд.) Получено 13 июня 2009 г. с http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10164. [Google Scholar]
• Coalition for Improvement Maternity Services. Доказательная база для десяти шагов заботы, доброжелательной к матери [Дополнение к изданию] The Journal of Perinatal Education. 2007; 16 (Приложение 1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Crenshaw J.Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 6: Держите мать и ребенка вместе — лучше всего для матери, ребенка и грудного вскармливания. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S. New York: Childbirth Connection; 2006. Слушая матерей II: Отчет о втором национальном обследовании в США опыта деторождения у женщин. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ДиФранко Дж., Романо А.М., Кин Р. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009 г.Практика здоровых родов № 5: Избегайте родов на спине и следуйте побуждениям тела к толчкам. [Google Scholar]
• Энкин М., Кейрсе М., Нейлсон Дж., Кроутер С., Дули Л., Ходнетт Э. и др. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов. [Google Scholar]
• Гоер Х., Лесли М.С., Романо А. Коалиция за улучшение услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 6: Обычно не использует практики и процедуры, не подтвержденные научными данными.Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Прил.1): 32С – 64С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Green J, Hotelling BA. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 3: приводите любимого человека, друга или доулу для постоянной поддержки. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth R. Положение во втором периоде родов у женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2004 г. Выпуск 4, ст.№: CD002006. [PubMed] [Google Scholar]
• Ходнетт Э.Д., Гейтс С., Хофмейр Г.Дж., Сакала С. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 г. Выпуск 3, ст. №: CD003766. [PubMed] [Google Scholar]
• Камат Б.Д., Тодд Дж. К., Глазнер Дж. Э., Лезотт Д., Линч А. М.. Неонатальные исходы после планового кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2009. 113 (6): 1231–1238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лесли М.С., Романо А. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери.Приложение: Роды можно безопасно проводить дома и в родильных домах. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Приложение 1): 81С – 88С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лесли М.С., Стортон С. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 1: Предлагает всем родильницам неограниченный доступ к спутникам родов, поддержке родов и профессиональной акушерской помощи. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Приложение 1): 10С – 19С.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Либерман Э., О’Донохью С. Непреднамеренные эффекты эпидуральной анальгезии во время родов: систематический обзор. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002; 186 (Приложение 5): S31 – S68. [PubMed] [Google Scholar]
• Лотиан Дж. А. Путешествие по лабиринту: путь к тому, чтобы стать матерью. Журнал перинатального образования. 2008. 17 (4): 43–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lothian JA. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009 г.Практика здоровых родов №4: Избегайте вмешательств, которые не являются необходимыми с медицинской точки зрения. [Google Scholar]
• Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Ранний контакт кожи с кожей у матерей и их здоровых новорожденных младенцев. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 г. Выпуск 3, ст. №: CD003519. [PubMed] [Google Scholar]
• Romano AM, Lothian JA. Поощрение, защита и поддержка нормальных родов: взгляните на доказательства. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2008. 37 (1): 94–105.[PubMed] [Google Scholar]
• Рукс Дж. Филадельфия: издательство Temple University Press; 1997. Акушерство и роды в Америке. [Google Scholar]
• Sakala C, Corry MP. Нью-Йорк: Мемориальный фонд Милбанка; 2008. Материнская помощь, основанная на фактических данных: что это такое и чего можно достичь. Получено 14 июня 2009 г. с веб-сайта http://www.childbirthconnection.com/pdfs/evidence-based-maternity-care.pdf. [Google Scholar]
• Санчес-Рамос Л., Бернштейн С., Кауниц А.М. Ожидаемое ведение по сравнению с индукцией родов при подозрении на макросомию плода: систематический обзор.Акушерство и гинекология. 2002. 100 (5): 997–1002. [PubMed] [Google Scholar]
• Шаффер Дж., Блум С., Кейси Б., Макинтайр Д., Нихира М., Левено К. Рандомизированное испытание воздействия на тазовое дно с инструктором и без инструктажа матери во время второго периода родов структура и функции. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2006. 192 (5): 1692–1696. [PubMed] [Google Scholar]
• Шиллинг Т. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 2: ходите, двигайтесь и меняйте позу во время родов.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Стортон С. Коалиция за улучшение услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 4: Предоставляет роженице свободу передвижения: ходить, двигаться, принимать позы по своему выбору. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Прил. 1): 25С – 27С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Strong TH., Jr. Нью-Йорк: NYU Press; 2002. В ожидании неприятностей: миф о дородовой помощи в Америке.[Google Scholar]

CC_logo_cmyk

% PDF-1.4 % 1 0 объект >>> эндобдж 2 0 obj > поток 2016-12-20T10: 42: 59-05: 002016-12-20T10: 43: 03-05: 002016-12-20T10: 43: 03-05: 00Adobe InDesign CC 2017 (Windows) uuid: e8364710-ecee-44cf -8158-4b93b49cd424xmp.did: 04801174072068118F62F37CB8C9F7B0xmp.id: e4ae0865-5c5e-A640-bd4c-a46b464784c5proof: pdfxmp.iid: baa2afb0-2699-be43-b90b-8a5cae52fa15xmp.did: 5ab614b0-6cd0-1b4b-b022-3cc28532be07xmp.did: 04801174072068118F62F37CB8C9F7B0default

преобразовано из application / x-indesign в application / pdfAdobe InDesign CC 2017 (Windows) / 2016-12-20T10: 42: 59-05: 00

application / pdf Библиотека Adobe PDF 15.0 Ложь конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 12 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 13 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 14 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 15 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >> эндобдж 16 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 17 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 18 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 19 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Тип / Страница >> эндобдж 20 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 43 0 объект > поток 0,918 0,6 0,584 мкг / GS0 гс 0 0 612 108 рэ ж BT 0 0 0 рг / TT0 1 Тс 12 0 0 12 150,8643 560,9172 тм (Материал в этом буклете предназначен только для общей информации.) Tj / C2_0 1 Тс -2,403 -1,25 тд Tj / TT0 1 Тс -0,167 -1,25 тд (индивидуально. Проконсультируйтесь с вашим врачом по уходу за ребенком: \ ) Tj 7.896 -1,25 тд (с учетом вашей индивидуальной ситуации.) Tj 0 0 0 1 к / GS1 GS -0,01 Тс 10 0 0 10 122,2205 226,7197 Тм [(C) 10,6 (h) -2,5 (il) -6 (d) 1,6 (b) -3,1 (i) 0,7 (r) -40,6 (t) -1,5 (h C) 5,8 (o) -4,3 (n) ) -3,4 (n) -7 (e) -11,7 (c) -24,7 (t) -1,6 (i) -2,9 (o) -4,3 (n) -12,2 (, ap) -4,4 (r) -9,6 ( о) -8,8 (г) 1,6 (г) -5,7 (а) -3,2 (мес) 2,8 (фут) -1,5 (ч) -7 (e N) -1,6 (а) -2,3 (т) -1,6 (я ) -2.9 (о) -4.3 (n) -3.2 (a) -3.1 (l P) 11.1 (a) -3.1 (r) -40.6 (t) -1.6 (n) -7 (e) -8.6 (r ) -23,7 (ш) -2,4 (i) 0,6 (pf) -4,5 (o) -4,3 (r W) 19,7 (o) -4,4 (м) -7.3 (e) -8,6 (n & F) 21 (a) -3,1 (m) -2,8 (il) 1 (i) -2,9 (e) -7,6 (s) -14,5 (,) — 9,8 ()] TJ -0,787 -1,2 тд [(w) 1 (o) -4,3 (r) -11 (k) -29,2 (st) 1,8 (oi) 0,7 (m) -3,5 (p) -4,4 (r) -9,6 (o) 1,4 (v)] 3,3 (et) -1,5 (h) -7,1 (экв) -2,5 (u) -1,5 (a) -3,1 (l) 0,9 (i) -5 (t) -37,8 (y) 37,3 (, o) -6,6 (u) -4.9 (t) 1.3 (c) 2.9 (o) -4.4 (m) -7.3 (e) -7.5 (sa) -3.2 (n) -8.6 (dv) -3 (a) -3.1 (l ) -3,7 (u) -4,8 (eo) 2,9 (fm) -3,4 (a) -2,4 (t) -0,6 (e) -8,6 (r) -11,1 (n) -2,4 (i) -5,1 (t) -37,7 (yc) -12,1 (a) -3,2 (r) -9,6 (ei) 0,6 (нт) -1,6 (h) -7 (e U) 0.7 (n) -2,4 (i) -5,1 (te) -13,9 (d S) 16,5 (t) -17 (a) -2,4 (te) -7,6 (s) -12,8 (.) — 9,8 ()] TJ 3,177 -2,4 тд [(L) -5,1 (e) -5 (a) -3,1 (r) -11,1 (n m) -7,3 (o) -4,4 (r) -9,5 (e a) -2,4 (t))] TJ / TT1 1 Тс -0,004 Tc 0,004 Tw [(C) 1,7 (hil) -4,7 (d) 0,7 (b) -2,4 (ir) -22,9 (t) -12 (h) -7,5 (C) 3,7 (o) -1,5 (n) ) -1,8 (n) -4,3 (e) -8,2 (c) -8,5 (t) -7,4 (io) -1,5 (n) -6,9 (.) 9,4 (o) -1,5 (r) -8,4 (g) ] TJ / TT0 1 Тс -0.007 Tc -0.003 Tw 18.255 0 Td [(an) -5.6 (d)] TJ / TT1 1 Тс 0 Tc 0 Tw 1.91 0 Td () Tj -0,004 Tc 0,004 Tw 0,266 0 Td [(N) -0,7 (a) 5 (t) -7.5 (io) -1,5 (n) -4,8 (a) -1,9 (l) 3,1 (P) 11,7 (a) -1,9 (r) -22,9 (t) -12 (n) -4,2 (e) -8,2 ( r) -17,1 (s) -6,6 (бедро) 9,3 (.) 9,4 (o) -1,5 (r) -8,4 (g)] TJ / TT0 1 Тс 0 Tc 0 Tw 11,328 0 Td (.) Tj 0,01 Тс -31,77 -2,4 Тд [(\ 251 2016 National P) 34,1 (участие в W) 38,9 (знак и F) 33,9 (семья. Все права защищены.)] TJ ET / PlacedGraphic / MC0 BDC ЭМС q 128.891 279.011 354.218 84.218 пере W n 0 1 0,61 0,43 к / GS0 гс q 1 0 0 1 379.6109 326.0812 см 0 0 мес. -0,802 -0,465 -1,958 -0,697 -3,471 -0,697 с -5,237 -0,697 -6,667 -0.161 -7,761 0,909 в -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,053 в -9,4 7,008 -8,814 8,548 -7,643 9,675 с -6,471 10,802 -4,904 11,365 -2,942 11,365 с -1,588 11,365 -0,606 11,186 0 10,826 в 0 7,816 л -0,741 8,37 -1,568 8,646 -2,482 8,646 с -3,5 8,646 -4,308 8,35 -4,902 7,754 с -5,498 7,159 -5,795 6,337 -5,795 5,289 с -5,795 4,27 -5,511 3,472 -4,941 2,892 в -4,373 2,312 -3,59 2,021 -2,595 2,021 в -1,711 2,021 -0,847 2,298 0 2,852 в час ж Q q 1 0 0 1 393,067 325,6652 см 0 0 мес. -3,538 0 л -3,538 6,536 л -3,538 8,221 -4.151 9,063 -5,38 9,063 с -6,009 9,063 -6,517 8,827 -6,907 8,355 с -7,296 7,884 -7,491 7,285 -7,491 6,559 в -7.491 0 л -11.04 0 л -11,04 17,025 л -7,491 17,025 л -7,491 9,793 л -7,446 9,793 л -6,577 11,118 -5,398 11,781 -3,908 11,781 с -1,303 11,781 0 10,209 0 7,065 в час ж Q 399,308 325,665 -3,549 11,5 об. 397,556 338,985 м 396.958 338.985 396.468 339.162 396.086 339.518 c 395,704 339,873 395,512 340,31 395,512 340,826 в 395,512 341,358 395,704 341,792 396,086 342,129 в 396,468 342,466 396,958 342,634 397.556 342,634 c 398.163 342.634 398.655 342.466 399.034 342.129 c 399,412 341,792 399,6 341,358 399,6 340,826 в 399,6 340,287 399,412 339,846 399,034 339,501 в 398.655 339.156 398.163 338.985 397.556 338.985 c ж 405.707 325.665 -3.549 17.025 об. ж q 1 0 0 1 416,4659 331,258 см 0 0 мес. 0 0,864 л 0 1,613 -0,218 2,235 -0,652 2,73 в -1,086 3,224 -1,652 3,47 -2,348 3,47 в -3,134 3,47 -3,747 3,161 -4,19 2,544 с -4,631 1,926 -4,852 1,078 -4,852 0 в -4,852 -1,011 -4,639 -1,789 -4,212 -2,336 с -3,786 -2,883 -3.194 -3,155 -2,438 -3,155 в -1,719 -3,155 -1,133 -2,867 -0,68 -2,291 в -0,227 -1,715 0 -0,951 0 0 в 3,481 -5,593 м -0,068 -5,593 л -0,068 -4,009 л -0,113 -4,009 л -0,921 -5,252 -2,108 -5,874 -3,673 -5,874 с -5,111 -5,874 -6,267 -5,366 -7,143 -4,352 с -8,019 -3,337 -8,458 -1,921 -8,458 -0,101 в -8,458 1,801 -7,974 3,324 -7,008 4,47 в -6,042 5,615 -4,778 6,189 -3,212 6,189 с -1,73 6,189 -0,697 5,656 -0,113 4,593 в -0,068 4,593 л -0,068 11,433 л 3,481 11,433 л час ж Q q 1 0 0 1 426,2889 331,8527 см 0 0 мес. 0 -1.179 л 0 -1,92 0,214 -2,534 0,64 -3,021 в 1,067 -3,507 1,613 -3,75 2,28 -3,75 в 3,089 -3,75 3,716 -3,438 4,161 -2,813 в 4,606 -2,188 4,829 -1,303 4,829 -0,156 в 4,829 0,794 4,625 1,537 4,217 2,072 в 3,809 2,607 3,227 2,875 2,47 2,875 в 1,76 2,875 1,17 2,609 0,702 2,078 в 0,234 1,547 0 0,854 0 0 в 0,101 -4,852 м 0,056 -4,852 л 0,056 -6,187 л -3,492 -6,187 л -3,492 10,838 л 0,056 10,838 л 0,056 3,583 л 0,101 3,583 л 0,977 4,923 2,223 5,594 3,841 5,594 в 5,323 5,594 6,465 5,084 7,265 4,066 в 8.067 3.048 8,468 1,655 8,468 -0,111 в 8,468 -2,028 8 -3,567 7,064 -4,728 в 6,128 -5,888 4,878 -6,469 3,313 -6,469 с 1,898 -6,469 0,827 -5,93 0,101 -4,852 в ж Q 440,539 325,665 -3,549 11,5 об. 438,787 338,985 м 438.187 338.985 437.697 339.162 437.315 339.518 c 436.933 339.873 436.742 340.31 436.742 340.826 c 436,742 341,358 436,933 341,792 437,315 342,129 в 437,697 342,466 438,187 342,634 438,787 342,634 c 439.392 342.634 439.886 342.466 440.263 342.129 c 440,641 341,792 440,83 341,358 440,83 340,826 в 440.83 340,287 440,641 339,846 440,263 339,501 c 439,886 339,156 439,392 338,985 438,787 338,985 c ж q 1 0 0 1 450.913 333.9641 см 0 0 мес. -0,428 0,232 -0,925 0,349 -1,494 0,349 в -2,266 0,349 -2,868 0,066 -3,303 -0,499 в -3,737 -1,065 -3,953 -1,834 -3,953 -2,807 в -3,953 -8,299 л -7,502 -8,299 л -7,502 3,201 л -3,953 3,201 л -3.953 1.067 л -3,908 1,067 л -3,348 2,625 -2,336 3,403 -0,877 3,403 с -0,502 3,403 -0,21 3,358 0 3,268 в час ж Q q 1 0 0 1 459,929 325,8 см 0 0 мес. -0,524 -0,277 -1,314 -0,416 -2,369 -0.416 с -4,87 -0,416 -6,121 0,884 -6,121 3,481 с -6,121 8,748 л -7,984 8,748 л -7,984 11,365 л -6,121 11,365 л -6,121 13,848 л -2,583 14,857 л -2,583 11,365 л 0 11,365 л 0 8,748 л -2,583 8,748 л -2,583 4,1 л -2,583 2,901 -2,107 2,303 -1,156 2,303 в -0,782 2,303 -0,396 2,411 0 2,628 в час ж Q q 1 0 0 1 473.106 325.6652 см 0 0 мес. -3,537 0 л -3,537 6,536 л -3,537 8,221 -4,151 9,063 -5,379 9,063 с -6,008 9,063 -6,517 8,827 -6,906 8,355 с -7,296 7,884 -7,49 7,285 -7,49 6,559 в -7,49 0 л -11.039 0 л -11.039 17.025 л -7,49 17,025 л -7,49 9,793 л -7,445 9,793 л -6,577 11,118 -5,398 11,781 -3,908 11,781 с -1,303 11,781 0 10,209 0 7,065 в час ж Q 0,047 0,478 0,315 0 к q 1 0 0 1379.6109 307.0837 см 0 0 мес. -0,802 -0,465 -1,958 -0,697 -3,471 -0,697 с -5,237 -0,697 -6,667 -0,161 -7,761 0,909 с -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,052 в -9,4 7,007 -8,814 8,547 -7,643 9,674 с -6,471 10,801 -4,904 11,365 -2,942 11,365 с -1,588 11,365 -0,606 11,185 0 10,826 в 0 7,816 л -0,741 8,37 -1,568 8,646 -2,482 8,646 с -3,5 8,646 -4.308 8,349 -4,902 7,753 с -5,498 7,159 -5,795 6,336 -5,795 5,289 с -5,795 4,27 -5,511 3,471 -4,941 2,891 с -4,373 2,311 -3,59 2,021 -2,595 2,021 в -1,711 2,021 -0,847 2,297 0 2,851 в час ж Q q 1 0 0 1 386,8619 315,7297 см 0 0 мес. -0,839 0 -1,49 -0,288 -1,954 -0,864 в -2,419 -1,441 -2,65 -2,257 -2,65 -3,313 в -2,65 -5,522 -1,76 -6,625 0,022 -6,625 в 1,722 -6,625 2,571 -5,491 2,571 -3,223 в 2,571 -1,074 1,714 0 0 0 в -0,09 -9,343 м -2,007 -9,343 -3,514 -8,805 -4,61 -7,732 с -5,707 -6,657 -6,256 -5,199 -6.256 -3,357 с -6,256 -1,456 -5,686 0,032 -4,549 1,106 с -3,41 2,181 -1,872 2,719 0,067 2,719 в 1,977 2,719 3,474 2,181 4,56 1,106 в 5,645 0,032 6,188 -1,389 6,188 -3,155 в 6,188 -5,065 5,628 -6,573 4,509 -7,682 в 3,39 -8,789 1,857 -9,343 -0,09 -9,343 в ж Q q 1 0 0 1 405,7919 306,6677 см 0 0 мес. -3,537 0 л -3,537 6,39 л -3,537 8,171 -4,174 9,062 -5,447 9,062 с -6,061 9,062 -6,566 8,827 -6,963 8,355 с -7,36 7,883 -7,558 7,285 -7,558 6,558 в -7,558 0 л -11.107 0 л -11.107 11,5 л -7,558 11,5 л -7,558 9.68 л -7,513 9,68 л -6,667 11,081 -5,436 11,781 -3,819 11,781 в -1,273 11,781 0 10,201 0 7,04 в час ж Q q 1 0 0 1 419.062 306.6677 см 0 0 мес. -3,537 0 л -3,537 6,39 л -3,537 8,171 -4,174 9,062 -5,446 9,062 с -6,06 9,062 -6,565 8,827 -6,963 8,355 с -7,359 7,883 -7,557 7,285 -7,557 6,558 в -7,557 0 л -11.106 0 л -11.106 11,5 л -7,557 11,5 л -7,557 9,68 л -7,512 9,68 л -6,667 11,081 -5,435 11,781 -3,818 11,781 в -1,272 11,781 0 10,201 0 7,04 в час ж Q q 1 0 0 1 428,3369 313,5851 см 0 0 мес. 0 1,647 -0,666 2,471 -1.999 2,471 c -2,568 2,471 -3,061 2,234 -3,476 1,764 в -3,892 1,291 -4,144 0,704 -4,234 0 в час 3,291 — 2,179 м -4,211 -2,179 л -4,092 -3,849 -3,039 -4,684 -1,056 -4,684 с 0,21 -4,684 1,321 -4,384 2,28 -3,785 в 2,28 -6,345 л 1,216 -6,914 -0,164 -7,199 -1,865 -7,199 в -3,721 -7,199 -5,162 -6,683 -6,188 -5,654 с -7,214 -4,625 -7,727 -3,189 -7,727 -1,348 с -7,727 0,562 -7,172 2,074 -6,065 3,189 в -4,956 4,305 -3,594 4,863 -1,977 4,863 с -0,299 4,863 0,998 4,365 1,915 3,369 в 2,832 2,373 3,291 1,021 3,291 -0.686 с час ж Q q 1 0 0 1441.97 307.0837 см 0 0 мес. -0,801 -0,465 -1,958 -0,697 -3,47 -0,697 с -5,237 -0,697 -6,668 -0,161 -7,76 0,909 с -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,052 в -9,4 7,007 -8,814 8,547 -7,642 9,674 с -6,47 10,801 -4,904 11,365 -2,943 11,365 с -1,587 11,365 -0,607 11,185 0 10,826 в 0 7,816 л -0,742 8,37 -1,569 8,646 -2,482 8,646 с -3,501 8,646 -4,307 8,349 -4,902 7,753 с -5,498 7,159 -5,794 6,336 -5,794 5,289 с -5,794 4,27 -5,51 3,471 -4,941 2,891 в -4,373 2,311 -3,59 2,021 -2,594 2,021 в -1.711 2,021 -0,846 2,297 0 2,851 в час ж Q q 1 0 0 1 450.7629 306.8024 см 0 0 мес. -0,524 -0,277 -1,314 -0,416 -2,369 -0,416 с -4,87 -0,416 -6,121 0,884 -6,121 3,481 с -6,121 8,748 л -7,984 8,748 л -7,984 11,365 л -6,121 11,365 л -6,121 13,847 л -2,583 14,857 л -2,583 11,365 л 0 11,365 л 0 8,748 л -2,583 8,748 л -2,583 4,099 л -2,583 2,901 -2,107 2,302 -1,156 2,302 в -0,782 2,302 -0,396 2,411 0 2,628 в час ж Q 456,312 306,668 -3,549 11,5 об. 454,56 319,987 м 453,961 319,987 453,47 320,164 453,089 320,52 в 452.707 320,875 452,515 321,312 452,515 321,828 в 452.515 322.36 452.707 322.794 453.089 323.131 c 453,47 323,468 453,961 323,636 454,56 323,636 c 455.166 323.636 455.659 323.468 456.037 323.131 в 456.415 322.794 456.603 322.36 456.603 321.828 c 456.603 321.289 456.415 320.848 456.037 320.503 c 455.659 320.158 455.166 319.987 454.56 319.987 c ж q 1 0 0 1 464,1789 315,7297 см 0 0 мес. -0,838 0 -1,49 -0,288 -1,955 -0,864 в -2,418 -1,441 -2,65 -2,257 -2,65 -3,313 в -2,65 -5,522 -1,759 -6,625 0,022 -6,625 с 1.722 -6,625 2,572 -5,491 2,572 -3,223 в 2,572 -1,074 1,714 0 0 0 в -0,089 -9,343 м -2,006 -9,343 -3,513 -8,805 -4,61 -7,732 с -5,707 -6,657 -6,255 -5,199 -6,255 -3,357 с -6,255 -1,456 -5,686 0,032 -4,548 1,106 с -3,411 2,181 -1,872 2,719 0,067 2,719 в 1,977 2,719 3,474 2,181 4,559 1,106 в 5,645 0,032 6,188 -1,389 6,188 -3,155 в 6,188 -5,065 5,628 -6,573 4,509 -7,682 в 3,39 -8,789 1,857 -9,343 -0,089 -9,343 в ж Q q 1 0 0 1 483,1089 306,6677 см 0 0 мес. -3,538 0 л -3,538 6,39 л -3,538 8,171 -4,174 9,062 -5.446 9,062 c -6,06 9,062 -6,566 8,827 -6,963 8,355 с -7,359 7,883 -7,558 7,285 -7,558 6,558 в -7,558 0 л -11.106 0 л -11.106 11,5 л -7,558 11,5 л -7,558 9,68 л -7,513 9,68 л -6,667 11,081 -5,435 11,781 -3,818 11,781 в -1,272 11,781 0 10,201 0 7,04 в час ж Q / CS0 CS 1 SCN 4 млн / GS1 GS q 1 0 0 1 340.6049 363.0106 см 0 0 мес. 0-84 л S Q 0 1 0,63 0,12 к / GS0 гс q 1 0 0 1 269,1069 282,2768 см 0 0 мес. 5,882 1,729 12,394 4,661 16,606 7,885 в 21,897 11,404 26,187 17,251 28,123 20,414 в 41,375 20,389 л 33,316 7.715 19,949 -0,353 4,824 -0,353 в 3,244 -0,353 1,541 -0,178 0 0 в ж Q 0 1 0,61 0,43 к q 1 0 0 1 224,3685 302,6534 см 0 0 мес. 13.399 0 л 19,187 -8,876 26,006 -13,267 в 33,265 -17,743 39,685 -19,868 44,076 -20,303 в 41,665 -20,747 39,183 -20,979 36,658 -20,979 в 21,594 -20,979 8,076 -12,579 0 0 в ж Q 0 1 0,63 0,12 к q 1 0 0 1 128.9279 342.5493 ​​см 0 0 мес. 14,533 0,002 л 20,811 8,753 28,206 13,084 в 36.078 17.491 43.042 19.584 47.808 20.014 в 45,189 20,45 42,5 20,68 39,759 20,68 в 23,422 20,68 8,759 12,407 0 0 в ж Q 0 1 0.61 0,43 к q 1 0 0 1 177,4521 362,6346 см 0 0 мес. 6,381 -1,706 13,437 -4,594 18,01 -7,764 в 23,747 -11,236 28,401 -17,011 30,499 -20,132 в 44,879 -20,103 л 36,134 -7.607 21,635 0,349 5,233 0,349 в 3,52 0,349 1,671 0,176 0 0 в ж Q 0 0 0 1 к q 1 0 0 1 129,1398 336,5467 см 0 0 мес. 2.215 0 л 2.215 -1.497 л 2,254 -1,497 л 2,682 -0,564 3,557 0,234 5,111 0,234 в 7,619 0,234 8,513 -1,536 8,513 -3,441 в 8,513 -9,331 л 6,18 -9,331 л 6,18 -4,607 л 6,18 -3,577 6,103 -1,866 4,47 -1,866 с 2,934 -1,866 2,332 -2,994 2.332 -4,238 с 2.332 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1 145,9924 331,3951 см 0 0 мес. -0.486 0 л -1,769 0 -3,985 -0,096 -3,985 -1,44 в -3,985 -2,293 -3,111 -2,662 -2,352 -2,662 с -0,759 -2,662 0 -1,826 0 -0,525 с час 0,136 — 2,896 м 0,078 — 2,896 л -0,584 -3,946 -1,673 -4,411 -2,916 -4,411 с -4,646 -4,411 -6,318 -3,46 -6,318 -1,614 с -6,318 1,42 -2,779 1,632 -0,446 1,632 в 0,136 1,632 л 0,136 1,887 л 0,136 3,033 -0,759 3,635 -2,003 3,635 в -2,974 3,635 -4,77 2,95 -5,393 2,367 в -5,393 4,21 л -4,577 4,94 -3.227 5,385 -1,749 5,385 в 2,236 5,385 2,236 2,508 2,236 1,185 в 2.236 -4.179 л 0,136 -4,179 л час ж Q q 1 0 0 1 149,6469 334,5636 см 0 0 мес. 0 1.983 л 1.924 1.983 л 1.924 4.685 л 4.257 4.685 л 4.257 1.983 л 6,823 1,983 л 6,823 0 л 4.257 0 л 4.257 -4.081 л 4,257 -5,015 4,529 -5,597 5,559 -5,597 в 5,967 -5,597 6,532 -5,521 6,823 -5,307 в 6,823 -7,27 л 6,337 -7,504 5,52 -7,58 4,976 -7,58 в 2,507 -7,58 1,924 -6,472 1,924 -4,276 в 1.924 0 л час ж Q 158,336 336,547 2,332 -9,331 об. 159,482 341,116 м 160.338 341.116 160.999 340.513 160.999 339.715 c 160.999 338.918 160.338 338.314 159.482 338.314 в 158.627 338.314 158.006 338.977 158.006 339.715 c 158.006 340.455 158.627 341.116 159.482 341.116 c ж q 1 0 0 1167.957 329.0818 см 0 0 мес. 1,712 0 2,742 1,342 2,742 2,799 в 2,742 4,257 1,712 5,599 0 5,599 в -1,709 5,599 -2,74 4,257 -2,74 2,799 в -2,74 1,342 -1,709 0 0 0 в 0 7,699 м 2,82 7,699 5,074 5,736 5,074 2,799 в 5,074 -0,135 2,82 -2,098 0 -2,098 в -2,818 -2,098 -5,072 -0,135 -5,072 2,799 с -5,072 5,736 -2.818 7,699 0 7,699 в ж Q q 1 0 0 1 175.2085 336.5467 см 0 0 мес. 2.216 0 л 2.216 -1.497 л 2.255 -1.497 л 2,682 -0,564 3,556 0,234 5,112 0,234 в 7,62 0,234 8,515 -1,536 8,515 -3,441 в 8,515 -9,331 л 6,182 -9,331 л 6,182 -4,607 л 6,182 -3,577 6,103 -1,866 4,471 -1,866 с 2,935 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,238 в 2.332 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q 196,844 341,911 2,332 -14,696 об. ж q 1 0 0 1 212.6079 334.6805 см 0 0 мес. -1,71 0 -2,741 -1,341 -2,741 -2,799 в -2,741 -4,257 -1,71 -5,599 0 -5,599 в 1,71 -5,599 2,743 -4.257 2,743 -2,799 в 2,743 -1,341 1,71 0 0 0 в -4,995 1,866 м -2,779 1,866 л -2,779 0,467 л -2,741 0,467 л -2,06 1,593 -0,837 2,1 0,466 2,1 в 3,344 2,1 5,074 -0,039 5,074 -2,799 в 5,074 -5,56 3,227 -7,697 0,565 -7,697 в -1,185 -7,697 -2,118 -6,883 -2,604 -6,28 с -2,663 -6,28 л -2,663 -11,897 л -4,995 -11,897 л час ж Q q 1 0 0 1 230.2969 336.5467 см 0 0 мес. 2.332 0 л 2.332 -1.477 л 2.373 -1.477 л 2,878 -0,408 3,907 0,234 5,134 0,234 в 5,425 0,234 6,118 0,066 6,389 -0,012 в 6.389 -1.965 л 5,999 -1,868 5.31 -1,704 4,941 -1,704 в 2,734 -1,704 2,332 -3,669 2,332 -4,335 в 2.332 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1 236,6729 334,5636 см 0 0 мес. 0 1.983 л 1.926 1.983 л 1.926 4.685 л 4.258 4.685 л 4.258 1.983 л 6,825 1,983 л 6,825 0 л 4.258 0 л 4,258 -4,081 л 4,258 -5,015 4,528 -5,597 5,56 -5,597 в 5,968 -5,597 6,532 -5,521 6,825 -5,307 в 6,825 -7,27 л 6,337 -7,504 5,521 -7,58 4,978 -7,58 в 2,506 -7,58 1,926 -6,472 1,926 -4,276 в 1.926 0 л час ж Q q 1 0 0 1 245,3239 336,5467 см 0 0 мес. 2.214 0 л 2.214 -1.497 л 2.255 -1,497 л 2,684 -0,564 3,558 0,234 5,112 0,234 в 7,62 0,234 8,514 -1,536 8,514 -3,441 в 8,514 -9,331 л 6,181 -9,331 л 6,181 -4,607 л 6,181 -3,577 6,105 -1,866 4,47 -1,866 с 2,934 -1,866 2,333 -2,994 2,333 -4,238 в 2.333 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1 263,1299 332,8149 см 0 0 мес. -0,021 1,36 -0,915 2,215 -2,371 2,215 в -3,752 2,215 -4,609 1,341 -4,783 0 в час -4,783 -1,75 м -4,627 -3,13 -3,577 -3,965 -2,275 -3,965 с -1,108 -3,965 -0,352 -3,421 0,234 -2,702 в 1.904 -3.965 л 0,816 -5,308 -0,565 -5.831 -2,043 -5,831 в -4,861 -5,831 -7,116 -3,868 -7,116 -0,934 с -7,116 2,003 -4,861 3,966 -2,043 3,966 с 0,563 3,966 2,331 2,138 2,331 -1,108 в 2.331 -1.75 л час ж Q q 1 0 0 1 267,6389 336,5467 см 0 0 мес. 2.334 0 л 2.334 -1.477 л 2.373 -1.477 л 2,878 -0,408 3,907 0,234 5,131 0,234 в 5,425 0,234 6,259 0,115 6,57 -0,041 в 5,667 -2,072 л 5,135 -1,977 4,84 -1,983 в 2,644 -2,02 2,334 -3,829 2,334 -4,335 в 2.334 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1 280,4299 333,9606 см 0 0 мес. -0,447 0,623 -1,029 0,954 -1,828 0.954 с -2,451 0,954 -3,189 0,662 -3,189 -0,039 в -3,189 -1,71 1,847 -0,349 1,847 -3,985 с 1,847 -6,199 -0,273 -6,977 -2,176 -6,977 с -3,616 -6,977 -4,86 -6,608 -5,812 -5,539 с -4,257 -4,081 л -3,654 -4,743 -3,034 -5,227 -2,042 -5,227 с -1,362 -5,227 -0,487 -4,899 -0,487 -4,159 с -0,487 -2,235 -5,521 -3,751 -5,521 -0,195 с -5,521 1,885 -3,654 2,82 -1,77 2,82 с -0,525 2,82 0,796 2,43 1,555 1,401 в час ж Q q 1 0 0 1 286,4159 335,2444 см 0 0 мес. 0,039 0 л 0,408 0,777 1,341 1,536 2,781 1,536 в 5,287 1,536 6.181 -0,234 6,181 -2,139 в 6,181 -8,029 л 3,85 -8,029 л 3,85 -3,305 л 3,85 -2,274 3,773 -0,564 2,139 -0,564 в 0,603 -0,564 0 -1,692 0 -2,935 в 0-8,029 л -2,331 -8,029 л -2,331 6,667 л 0 6,667 л час ж Q 295.226 336.547 2.334 -9.331 об. 296,373 341,116 м 297,23 341,116 297,891 340,513 297,891 339,715 в 297,891 338,918 297,23 338,314 296,373 338,314 в 295,517 338,314 294,896 338,977 294,896 339,715 в 294,896 340,455 295,517 341,116 296,373 341,116 в ж q 1 0 0 1 305.2089 334.6805 см 0 0 мес. -1,71 0 -2,74 -1.341 -2,74 -2,799 с -2,74 -4,257 -1,71 -5,599 0 -5,599 в 1,71 -5,599 2,743 -4,257 2,743 -2,799 с 2,743 -1,341 1,71 0 0 0 в -4,996 1,866 м -2,781 1,866 л -2,781 0,467 л -2,74 0,467 л -2,06 1,593 -0,837 2,1 0,466 2,1 в 3,345 2,1 5,074 -0,039 5,074 -2,799 в 5,074 -5,56 3,228 -7,697 0,565 -7,697 в -1,185 -7,697 -2,12 -6,883 -2,604 -6,28 с -2,663 -6,28 л -2,663 -11,897 л -4,996 -11,897 л час ж Q q 1 0 0 1 191,8704 331,4874 см 0 0 мес. -0.486 0 л -1,768 0 -3,984 -0,098 -3,984 -1,438 в -3,984 -2,294 -3,11 -2.662 -2,351 -2,662 в -0,758 -2,662 0 -1,827 0 -0,525 с час 0,136 — 2,896 м 0,077 — 2,896 л -0,584 -3,946 -1,671 -4,413 -2,915 -4,413 с -4,645 -4,413 -6,318 -3,46 -6,318 -1,613 с -6,318 1,419 -2,779 1,632 -0,447 1,632 в 0,136 1,632 л 0,136 1,887 л 0,136 3,033 -0,758 3,636 -2,001 3,636 в -2,974 3,636 -4,771 2,951 -5,393 2,367 в -5,393 4,211 л -4,577 4,94 -3,226 5,383 -1,751 5,383 с 2,235 5,383 2,235 2,508 2,235 1,185 в 2.235 -4.179 л 0,136 -4,179 л час ж Q q 1 0 0 1 225,6345 331,4874 см 0 0 мес. -0,485 0 л -1.769 0 -3,984 -0,098 -3,984 -1,438 в -3,984 -2,294 -3,109 -2,662 -2,352 -2,662 с -0,758 -2,662 0 -1,827 0 -0,525 с час 0,137 — 2,896 м 0,077 — 2,896 л -0,583 -3,946 -1,671 -4,413 -2,915 -4,413 с -4,646 -4,413 -6,316 -3,46 -6,316 -1,613 с -6,316 1,419 -2,779 1,632 -0,447 1,632 в 0,137 1,632 л 0,137 1,887 л 0,137 3,033 -0,758 3,636 -2,002 3,636 в -2,974 3,636 -4,771 2,951 -5,394 2,367 в -5,394 4,211 л -4,577 4,94 -3,228 5,383 -1,749 5,383 с 2,235 5,383 2,235 2,508 2,235 1,185 в 2.235 -4.179 л 0,137 -4,179 л час ж Q q 1 0 0 1130.8146 315,3375 см 0 0 мес. -1.924 0 л -1,924 1,983 л 0 1.983 л 0 3,305 л 0 5,89 0,583 7,582 3,48 7,582 в 3,985 7,582 4,472 7,543 4,957 7,445 в 4.802 5.463 л 4,472 5,541 4,16 5,599 3,83 5,599 в 2,527 5,599 2,332 4,704 2,332 3,675 в 2.332 1.983 л 4.491 1.983 л 4.491 0 л 2.332 0 л 2.332 -7.348 л 0-7,348 л час ж Q q 1 0 0 1140.942 309.8557 см 0 0 мес. 1,712 0 2,742 1,341 2,742 2,799 в 2,742 4,257 1,712 5,599 0 5,599 в -1,71 5,599 -2,74 4,257 -2,74 2,799 в -2,74 1,341 -1,71 0 0 0 в 0 7,697 м 2,82 7,697 5,074 5.734 5,074 2,799 в 5,074 -0,135 2,82 -2,1 0 -2,1 в -2,818 -2,1 -5,074 -0,135 -5,074 2,799 в -5,074 5,734 -2,818 7,697 0 7,697 в ж Q q 1 0 0 1147,7075 317,3206 см 0 0 мес. 2.332 0 л 2.332 -1.478 л 2.372 -1.478 л 2,877 -0,408 3,907 0,232 5,131 0,232 в 5,424 0,232 5,695 0,174 5,968 0,096 в 5,968 -2,157 л 5.579 -2.061 5.209 -1.983 4.84 -1.983 с 2,643 -1,983 2,332 -3,829 2,332 -4,335 в 2.332 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1158,7865 317,3206 см 0 0 мес. 2.527 0 л 4.549 -6.532 л 4.588 -6.532 л 6.473 0 л 9 0 л 11.022 -6,532 л 11,061 -6,532 л 13.005 0 л 15.357 0 л 12,189 -9,331 л 9,875 -9,331 л 7,66 -2,955 л 7,621 — 2,955 л 5,657 -9,331 л 3,246 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1 179,6451 309,8557 см 0 0 мес. 1,71 0 2,74 1,341 2,74 2,799 в 2,74 4,257 1,71 5,599 0 5,599 в -1,711 5,599 -2,741 4,257 -2,741 2,799 в -2,741 1,341 -1,711 0 0 0 в 0 7,697 м 2,819 7,697 5,072 5,734 5,072 2,799 в 5,072 -0,135 2,819 -2,1 0 -2,1 в -2,819 -2,1 -5,074 -0,135 -5,074 2,799 в -5,074 5,734 -2,819 7,697 0 7,697 в ж Q q 1 0 0 1 186,3128 317.3206 см 0 0 мес. 2.215 0 л 2.215 -1.458 л 2,254 -1,458 л 2,663 -0,582 3,557 0,232 5,111 0,232 в 6,55 0,232 7,541 -0,331 8,027 -1,497 в 8,708 -0,312 9,7 0,232 11,099 0,232 в 13,587 0,232 14,462 -1,536 14,462 -3,772 в 14,462 -9,331 л 12,128 -9,331 л 12,128 -4,044 л 12,128 -2,877 11,779 -1,866 10,399 -1,866 в 8,941 -1,866 8,397 -3,072 8,397 -4,277 в 8,397 -9,331 л 6.064 -9.331 л 6.064 -3.772 л 6,064 -2,625 5,598 -1,866 4,47 -1,866 в 2,935 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,239 в 2.332 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q К 1 0 0 1 209.4825 313,5882 см 0 0 мес. -0,018 1,362 -0,913 2,217 -2,371 2,217 в -3,751 2,217 -4,606 1,341 -4,781 0 в час -4,781 -1,749 м -4,626 -3,13 -3,576 -3,966 -2,273 -3,966 с -1,107 -3,966 -0,349 -3,421 0,234 -2,703 в 1.906 -3.966 л 0,818 -5,307 -0,563 -5,832 -2,041 -5,832 с -4,86 -5,832 -7,113 -3,868 -7,113 -0,933 с -7,113 2,001 -4,86 3,965 -2,041 3,965 с 0,565 3,965 2,334 2,137 2,334 -1,109 в 2.334 -1.749 л час ж Q q 1 0 0 1 213,5069 317,3206 см 0 0 мес. 2.217 0 л 2.217 -1.497 л 2.255 -1.497 л 2,682 -0,564 3,557 0.232 5,112 0,232 в 7,62 0,232 8,515 -1,536 8,515 -3,441 в 8,515 -9,331 л 6,182 -9,331 л 6,182 -4,607 л 6,182 -3,578 6,105 -1,866 4,471 -1,866 в 2,936 -1,866 2,333 -2,994 2,333 -4,239 в 2.333 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1231,0419 318,6228 см 0 0 мес. 0 -0,72 0,699 -1,439 1,301 -2,002 в 2,098 -1,575 3,166 -0,915 3,166 0,098 в 3,166 0,837 2,487 1,38 1,651 1,38 в 0,757 1,38 0 0,816 0 0 в 0,719 -4,451 м -0,195 -4,996 -1,168 -5,619 -1,168 -6,805 с -1,168 -8,008 -0,158 -8,884 1,009 -8,884 с 2,079 -8.884 2,836 -8,203 3,537 -7,523 в час 6,493 -7,387 м 9,466 -10,633 л 6,454 -10,633 л 4.996 -9.058 л 3,886 -10,361 2,681 -10,983 0,931 -10,983 в -1,499 -10,983 -3,735 -9,565 -3,735 -6,94 с -3,735 -5,092 -2,412 -3,712 -0,759 -3,072 с -1,635 -2,1 -2,333 -1,263 -2,333 0,098 в -2,333 2,352 -0,468 3,479 1,612 3,479 в 3,673 3,479 5,5 2,469 5,5 0,213 в 5,5 -1,477 4,12 -2,643 2,758 -3,343 в 4.975 -5.734 л 6,511 -3,402 л 9,251 -3,402 л час ж Q q 1 0 0 1 247.1939 315.3375 см 0 0 мес. -1.924 0 л -1,924 1,983 л 0 1.983 л 0 3.305 л 0 5,89 0,584 7,582 3,48 7,582 в 3,987 7,582 4,471 7,543 4,959 7,445 в 4.801 5.463 л 4,471 5,541 4,161 5,599 3,831 5,599 в 2,528 5,599 2,334 4,704 2,334 3,675 в 2.334 1.983 л 4.491 1.983 л 4.491 0 л 2.334 0 л 2.334 -7.348 л 0-7,348 л час ж Q q 1 0 0 1 262,5309 317,3206 см 0 0 мес. 2.216 0 л 2.216 -1.458 л 2,256 -1,458 л 2,663 -0,582 3,557 0,232 5,112 0,232 в 6,551 0,232 7,543 -0,331 8,028 -1,497 в 8,709 -0,312 9,7 0,232 11,099 0,232 в 13,588 0,232 14,463 -1,536 14,463 -3,772 в 14,463 -9,331 л 12.13 -9,331 л 12,13 -4,044 л 12,13 -2,877 11,78 -1,866 10,399 -1,866 в 8,941 -1,866 8,397 -3,072 8,397 -4,277 в 8,397 -9,331 л 6.063 -9.331 л 6.063 -3.772 л 6.063 -2.625 5.599 -1.866 4.471 -1.866 c 2,937 -1,866 2,334 -2,994 2,334 -4,239 в 2.334 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q 279.093 317.321 2.331 -9.331 об. 280,241 321,888 м 281.095 321.888 281.755 321.287 281.755 320.489 c 281.755 319.691 281.095 319.09 280.241 319.09 в 279,384 319,09 278,762 319,751 278,762 320,489 в 278,762 321,227 279,384 321,888 280.241 321,888 c ж 283,467 322,685 2,332 -14,696 об. ж 287.957 317.321 2.333 -9.331 об. 289,105 321,888 м 289.959 321.888 290.62 321.287 290.62 320.489 c 290,62 319,691 289,959 319,09 289,105 319,09 в 288,248 319,09 287,626 319,751 287,626 320,489 в 287.626 321.227 288.248 321.888 289.105 321.888 c ж q 1 0 0 1 299,3269 313,5882 см 0 0 мес. -0,017 1,362 -0,911 2,217 -2,37 2,217 в -3,75 2,217 -4,606 1,341 -4,779 0 в час -4,779 -1,749 м -4,623 -3,13 -3,576 -3,966 -2,272 -3,966 с -1,107 -3,966 -0,348 -3,421 0.234 -2,703 с 1.906 -3.966 л 0,817 -5,307 -0,563 -5,832 -2,04 -5,832 с -4,857 -5,832 -7,113 -3,868 -7,113 -0,933 с -7,113 2,001 -4,857 3,965 -2,04 3,965 в 0,565 3,965 2,334 2,137 2,334 -1,109 в 2.334 -1.749 л час ж Q q 1 0 0 1 308,5229 314,7345 см 0 0 мес. -0,447 0,623 -1,029 0,954 -1,826 0,954 в -2,45 0,954 -3,188 0,661 -3,188 -0,039 в -3,188 -1,71 1,846 -0,351 1,846 -3,985 с 1,846 -6,201 -0,272 -6,979 -2,178 -6,979 с -3,615 -6,979 -4,86 -6,608 -5,813 -5,539 с -4,257 -4,081 л -3,654 -4,743 -3,032 -5,229 -2.042 -5,229 с -1,359 -5,229 -0,485 -4,899 -0,485 -4,159 с -0,485 -2,235 -5,521 -3,751 -5,521 -0,193 с -5,521 1,886 -3,654 2,818 -1,769 2,818 в -0,525 2,818 0,799 2,43 1,555 1,401 в час ж Q q 1 0 0 1 258,4869 312,1464 см 0 0 мес. -0,484 0 л -1,768 0 -3,982 -0,096 -3,982 -1,438 в -3,982 -2,293 -3,108 -2,663 -2,35 -2,663 с -0,758 -2,663 0 -1,827 0 -0,525 с час 0,136 — 2,896 м 0,079 — 2,896 л -0,583 -3,946 -1,67 -4,413 -2,915 -4,413 с -4,645 -4,413 -6,316 -3,46 -6,316 -1,614 с -6,316 1,419 -2,777 1,633 -0,446 1.633 с 0,136 1,633 л 0,136 1,886 л 0,136 3,033 -0,758 3,636 -2 3,636 в -2,972 3,636 -4,77 2,951 -5,391 2,367 в -5,391 4,212 л -4,577 4,94 -3,227 5,383 -1,747 5,383 с 2,237 5,383 2,237 2,508 2,237 1,186 в 2.237 -4.179 л 0,136 -4,179 л час ж Q Q конечный поток эндобдж 45 0 объект > эндобдж 46 0 объект > поток application / postscript

CC_logo_cmyk

Сью Бодде

Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) 2016-03-15T14: 00: 09-04: 002016-03-15T14: 00: 09-04: 002016-03-15T14: 00: 09-04: 00xmp.сделал: d0c992c5-77a6-458a-a1df-31

7eee0xmp.iid: d0c992c5-77a6-458a-a1df-31

7eee0uuid: 6D02458E94A811DCA32BA42F471D2C6Aproof: pdfuuid: 622ce5e7-91cd-8946-9ea9-d065de8e1d56xmp.did: 2fc539d0-a9a9-47f7-b4f4-9c61cdba0403uuid: 6D02458E94A811DCA32BA42F471D2C6Aproof: PDF

преобразован из приложения / postscript в приложение / vnd.adobe.illustrator

savedxmp.iid: 77a3fcd1-cf06-4094-a10f-e6413c66ac3f2015-12-17T13: 27: 26-05: 00 Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) /

сохраненныйxmp.iid: 5daf4d1a-5420-4aff-8b01-5d69d0ddfa982015-12-17T13: 29: 18-05: 00 Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) /

преобразовано из application / postscript в application / vnd.adobe.illustrator

savedxmp.iid: 358e76a2-e6b9-418d-b07b-bb9886a795c12015-12-17T14: 27: 06-05: 00 Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) /

savedxmp.iid: d0c992c5-77a6-458a-a1df-31

7eee02016-03-15T14: 00: 09-04: 00 Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) /

1FalseTrue11.0000008,500000 дюймов

Голубой

пурпурный

желтый

Черный

Группа образцов по умолчанию 0

Белый CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000

куб.см розовый CMYKPROCESS10.99870336.15777810.8735780.000000

ЧерныйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000

ДымCMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000030.000000

R = 255 G = 153 B = 153CMYKPROCESS0.00000050.32577527.3685810.000000

NP цвет grp1

лосось розовый CMYKPROCESS4.72114147.84313431.4976720.000000

0.100.63.12CMYKPROCESS0.000000100.00000063.00000012.000000

0.100.61.43CMYKPROCESS0.000000100.00000061.00000043.000000

Библиотека Adobe PDF 11.00 конечный поток эндобдж 24 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 51 0 объект > эндобдж 52 0 объект > поток H \ n0 HAYLJSuA «| o} fcw9 : bџn [~ K; ey *> ܯ i̚aӏG? bhm> Ňf6? ox / eO> = S7} ZKtcS ؆ Ϛ «kӼcU,; 6fME., — y ޑ wW + & jjȩKr 5 yfNZZZZ [k #; 03-2 «/ 0-uq. ㅞ OaV, ق, pf 2d>} p _ «\`]) x5 * ֨ tV8 + JgYtV8 + JgYtV8_% x yhn1_> C__4N & U 0

Поддержка партнера во время беременности | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Почему так важно поддерживать вашего партнера во время беременности?

Беременность — это обычно время возбуждения.Но иногда беременным женщинам и их партнерам может казаться, что они ожидают вместе с радостью беспокойства. У них длинный список дел. Им приходится справляться с изменениями и неизвестностью, которые случаются с беременностью и родами.

Когда оба партнера поддерживают друг друга, они укрепляют свою связь и чувство совместной работы.

Поддержка партнера особенно важна для мамы и малыша в это напряженное время.

• Женщина, которая чувствует поддержку со стороны своего партнера во время и после беременности, может чувствовать себя более счастливой и менее подверженной стрессу.
• Снижение стресса у мам во время беременности может помочь и младенцам.

Что может делать партнерша во время беременности?

Если это ваш первый ребенок, узнайте как можно больше о беременности. Читайте о том, чего ожидать в каждом триместре. Например, женщины могут сильно уставать в первом и третьем триместрах. Во втором триместре у них может быть больше энергии.

Независимо от того, впервые ли вы стали отцом или уже проходили через это:

• Сходите с ней к врачу.
• Помогите принять решение о пренатальных тестах, например, при врожденных дефектах.
• Сходите в родильные классы.

Вы также можете поддержать своего партнера другими способами:

Эмоциональная поддержка

• Поощряйте и успокаивайте ее.
• Спроси ее, что ей нужно от тебя.
• Проявите привязанность. Возьмитесь за руки и обнимите.
• Помогите ей изменить свой образ жизни. Вы можете отказаться от алкоголя и кофе или сократить его употребление, поскольку она не может употреблять алкоголь и может сократить потребление кофеина.Это может быть хорошее время, чтобы внести некоторые изменения в образ жизни, о которых вы думали.
• Старайтесь есть здоровую пищу, которая поможет ей хорошо питаться.
• Поощряйте ее делать перерывы и вздремнуть. Гормоны во время беременности могут изменить уровень энергии женщины и ее потребность во сне.
• Некоторым женщинам может потребоваться меньше секса. По мере роста они могут чувствовать усталость и дискомфорт. Они могут стесняться того, как меняется их тело. Но другие женщины могут хотеть больше секса в определенные периоды беременности.Поговорите со своим партнером о том, что она чувствует, и будьте открыты для изменений в том, как вы выражаете близость.
• Гуляйте вместе. Это дает вам возможность поупражняться и время для разговоров.

Физическая поддержка

• Помощь с уборкой и приготовлением пищи. Это особенно важно, когда ваша беременная партнерша очень устала или если от запаха готовки у нее тошнит живот.
• Если вы курите, не курите рядом с ней. Начните программу отказа от курения, если можете, или сократите количество курения.
• Массаж спины и стоп может помочь облегчить стресс и боли во время беременности.

После появления ребенка

• Помогите кормить, переодевать и купать ребенка. Вы можете принести ребенка своему партнеру по кормлению или кормить его из бутылочки, в зависимости от вашего выбора для кормления ребенка. Это создает связь с вами и ребенком и дает вашему партнеру время поспать или прогуляться.
• Если у вас есть другие дети, возможно, вы захотите взять на себя больше заботы о них в первые недели и месяцы после рождения ребенка.
• Дайте маме перерывы, чтобы она могла заниматься спортом, работать или заниматься другими делами.

Как может партнерша получить поддержку во время беременности?

В заботе и внимании нуждаются не только мамы. Вам может казаться, что от вас ожидают помощи и пожертвований. Уделяя все внимание маме и ребенку, вы можете почувствовать себя проигнорированным семьей и друзьями. И вы можете беспокоиться о безопасности вашего партнера и малыша во время родов. Также часто бывает нервозность по поводу своей роли во время родов.

Постарайтесь также прокормить себя. Ваше партнерство и семья станут сильнее, если вы оба получите перерывы и помощь.

• Много говорите со своим партнером о том, что вы оба чувствуете. Делитесь тем, что вам нужно, так же, как она делится тем, что ей нужно. Например, сообщите ей, хотите ли вы посещать врача все время.
• Поговорите о том, какую роль вы хотите во время родов. Большинство мам хотят, чтобы их партнеры были рядом, но некоторые могут этого не делать. А некоторые партнеры могут испытывать беспокойство и не хотеть быть рядом.Вы можете вместе решить, что лучше для вас обоих.
• Задавайте вопросы во время визитов к врачу. Это поможет прояснить медицинским работникам, что вы участвуете в этом процессе и тоже хотите их внимания.
• Обратитесь к другим партнерам, чтобы поделиться чувствами, идеями и советами. Возможно, вы сможете познакомиться с другими партнерами на занятиях по родам. Или вы можете читать Интернет-блоги будущих партнеров.
• Постарайтесь потренироваться, посетить друзей или заняться хобби.

Ссылки

Консультации по другим работам

• Редшоу М., Хендерсон Дж. (2013). Участие отцов в беременности и родах: данные национального исследования.