Asa классификация: Классификация ASA (Американское Общество анестезиологов)

Содержание

Классификация ASA (Американское Общество анестезиологов)

Классификация	Определение		Примеры
ASA I	Здоровый пациент		Здоровый, не курящий, мало употребляющий алкоголь.
ASA II	Пациент с легким системным заболеванием		Легкие заболевания только без существенных функциональных ограничений. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): курильщик, социальный алкоголик, беременная, ожирение (<30 ИМТ <40), компенсированный сахарный диабет, контролируемая артериальная гипертензия, легкие заболевания дыхательной системы.
ASA III	Пациент с тяжелым системным заболеванием		Значимые ограничения функциональной активности. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): плохо контролируемая артериальная гипертензия или субкомпенсированный сахарный диабет, ХОБЛ, патологическое ожирение (ИМТ ≥40), активный гепатит, алкогольная зависимость или злоупотребление алкоголем, имплантированный кардиостимулятор, умеренное снижение фракции сердечного выброса, хроническая почечная недостаточность, требующая регулярного прохождения гемодиализа по расписанию. В анамнезе (более 3 мес.) инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование.
ASA IV	Пациент с тяжелым системным заболеванием, которое представляет собой постоянную угрозу для жизни		Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование, текущая ишемия миокарда или тяжелая дисфункция клапанов сердца, резкое снижение фракции выброса, сепсис, ДВС-синдром, острая или хроническая почечная недостаточность, при не регулярном прохождении гемодиализа.
ASA V	Умирающий пациент. Операция по жизненным показаниям.		Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): разрыв аневризмы аорты, тяжелая политравма, внутричерепное кровоизлияние, острая ишемия кишечника при сопутствующей выраженной кардиальной патологии или полиорганной недостаточности.
ASA VI		Констатирована смерть мозга, органы удаляются для донорских целей.
Добавление буквы «Е» обозначает неотложность хирургического вмешательства. Чрезвычайная ситуация определяется как существующая, когда задержка в лечении пациента приведет к значительному увеличению угрозы для жизни. Например: ASA I E, II E, III E или IV E. Класс ASA V, как правило, всегда ASA V E. Класс ASA VI E не существует.

Риск анестезии. Алгоритм предоперационнной оценки

Классификация ASA

Классификация ASA – предоперационная оценка физического статуса пациента. В научном исследовании, проведенном во Франции (Lienhart A. Survey of anesthesia-related mortality in France, 2006) было показано, что чем выше класс ASA, тем выше анестезиологическая летальность: ASA I – 0,4 на 100000 анестезий, ASA II – 5 на 100000, ASA III – летальность 27 на 100000, ASA IV – 55 на 100000.
Наиболее высокий риск анестезии при ASA V.
Одно из ограничений классификации ASA в том, что эта мера является субъективной оценкой, даваемой врачом, а не объективным показателем, обусловленным наличием конкретных заболеваний. Owens W.D. с соавторами проверили эту гипотезу: 255 анестезиологам было предложено классифицировать 10 гипотетических пациентов. В шести случаях между врачами было достигнуто общее согласие о классификации пациента, а в остальных четырех случаях мнения разошлись. Основным выводом этого исследования было то, что

классификация ASA «полезна, но страдает от отсутствия научной точности».

Индекс Голдмана

Индекс Голдмана (оригинальный индекс кардиального риска, шкала Голдмана, Original Cardiac Risk Index, Goldman score) — многофакторный индекс риска кардиальных осложнений в некардиальной хирургии. Чем выше кардиальный риск, тем выше риск анестезии.

Классификация МНОАР

Операционно-анестезиологический риск по классификации Московского Научного Общества Анестезиологов-Реаниматологов представляет собой бальную систему подсчета вероятного риска осложнений на основе оценки трех показателей: общего состояния больного; предстоящего объема и характера операции; варианта анестезии.

Чем выше баллы, тем выше операционно-анестезиологический риск.

Шкала Эль-Ганзури

Шкала Эль-Ганзури используется для прогнозирования риска трудной интубации. Рекомендуемый способ обеспечения проходимости дыхательных путей: 0–3 балла интубация трахеи при обычной ларингоскопии; 4–7 интубация трахеи при видеоларингоскопии; 8–12 интубация трахеи в сознании при бронхоскопии. Таким образом, чем выше баллы, тем выше риск трудной интубации трахеи (риск осложнений анестезии).

Классификация NYHA

Классификация NYHA (New York Heart Association classification, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) — простой способ классификации степени сердечной недостаточности. Декомпенсированная сердечная недостаточность считается состоянием высокого риска, и

плановая операция должна быть отложена. Чем выше класс NYHA, тем выше риск анестезии.
Класс I: нет ограничения физической активности; обычная деятельность не вызывает усталости, сердцебиения или обмороков
Класс II: незначительное ограничение физической активности; обычная физическая активность приводит к утомлению, сердцебиению или обморокам
Класс III: резкое ограничение физической активности; менее выраженная в сравнении с обычной физическая активность приводит к утомлению, сердцебиению или обморокам; пациентам комфортно в покое
Класс IV: неспособность выполнять любую физическую активность без дискомфорта; наличие симптомов в покое

Классификация степени анестезиологического риска, ASA – ВИТАР (2015).

Рекомендации и протоколы — материалы курсов ОЦ КВС

Наиболее удобной из шкал оценки анестезиологического риска является шкала Американского Общества Анестезиологов (ASA). Данная шкала отражает тяжесть состояния пациента, которая оценивается в баллах от 1 (здоровый пациент) до 5 (умирающий). Несмотря на кажущуюся простоту, она остается одной из немногих систем, коррелирующих с риском анестезии. У животных с оценкой 3 и выше по шкале ASA осложнения, связанные с анестезией возникают примерно в 4 раза чаще по сравнению с животными с оценкой 1 или 2 [1]. Таким образом, правильная оценка по шкале ASA позволяет выявить пациентов с высоким риском анестезии и оперативного вмешательства. Несмотря на то, что такая оценка не отражает всех аспектов анестезиологического риска, поскольку не учитывает таких критериев, как возраст или порода, она чрезвычайно полезна и должна проводиться у всех пациентов перед операцией.

Для того чтобы оценить анестезиологический риск по шкале ASA, необходимо провести преданестезиологическое обследование пациента, которое включает сбор анамнеза, физикальный осмотр пациента, стандартный набор гематологичеких и биохимических анализов.

Если при сборе анамнеза и в ходе физикального обследования выявляются какие-либо отклонения, может потребоваться проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, консультации узкопрофильных специалистов.

Подробнее: Оценка анестезиологического риска. Факторы и группы риска. // Гимельфарб А.И.

В 2015 году экспертный комитет ВИТАР дополнил, адаптировал и стандартизировал шкалу ASA для использования в отечественной ветеринарной практике.

Степень риска	Возраст	Данные о пациенте	Оперативное вмешательство
ASA class 1	> 3 месяца до 6 лет	Нормальный здоровый пациент	Малые операции*
ASA class 2	От 7 до 12 лет	Пациенты с контролируемыми сопутствующими заболеваниями без значительных системных эффектов	Малые операции, средние операции**
ASA class 3	< 3 месяца > 12 лет или более 70% от физиологического возраста этого вида или породы	Пациенты с хроническими заболеваниями в стадии компенсации	Малые операции, средние операции
ASA class 4	-	Пациенты с хроническими заболеваниями в стадии близкой к декомпенсации	Большие операции*, экстренные вмешательства**
ASA class 5	-	Пациенты в критическом физическом состоянии, которое дает мало шансов на выживание даже при отсутствии хирургического лечения	-

* Малые операции: по продолжительности до 30 минут, примеры: вскрытие абсцессов, н/о кожи, кастрация.

* Средние операции: по продолжительности до 1,5 часов, примеры: мастэктомия, абдоминальные операции, диагностические торакальные операции, травматология и ортопедия.
* Большие операции: по продолжительности больше 1,5 часов, пример: торакоабдоминальные операции, радикальные онкологические операции.
* Экстренные вмешательства: это те вмешательства, которые необходимо выполнять в течение 1-2 часов максимум (внутреннее кровотечение и т.д.)

МНОАР

Оценка производится путем подсчета баллов.

Критерии:

ASA I — 0,5 балла
ASA II — 1 балл
ASA III — 2 балла
ASA IV — 4 балла
ASA V — 6 баллов

Объем и характер операции

Малые полостные или небольшие операции на поверхности тела — 0,5 балла
Более сложные и длительные операции на поверхности тела, позвоночнике, нервной системе и операции на внутренних органах — 1 балл
Обширные или продолжительные операции в различных областях хирургии, нейрохирургии, урологии, травматологии, онкологии — 1,5 балла
Сложные или продолжительные операции на сердце, крупных сосудах ( без применения ИК), а также расширенные и реконструктивные операции в хирургии различных областей — 2 балла
Сложные операции на сердце и магистральных сосудах с применением ИК и операции по пересадке внутренних органов — 2,5 балла

Оценка характера анестезии

Различные виды местной потенцированной анестезии — 0,5 балла
Регионарная, нейроаксиальная , внутривенная или ингаляционная анестезия с сохранением спонтанного дыхания или с кратковременной вентиляцией через маску наркозно-дыхательного аппарата — 1 балл
Стандартные варианты комбинированного эндотрахеального наркоза или ТВВА — 1,5 балла
Комбинированный эндотрахеальный наркоз или ТВВА в сочетании с методами регионарной анестезии и в комплексе со специальными методами корригирующей интенсивной терапии — 2 балла
Комбинированный эндотрахеальный наркоз или ТВВА в сочетании с методами регионарной анестезии в условиях ИК, ГБО при комплексном применении специальных методов анестезии, интенсивной терапии и реанимации — 2,5 балла

Степень риска:
I (незначительная) – 1,5 баллов;
II (умеренная) – 2-3 балла;
III (значительная) – 3,5-5 баллов
IV (высокая) – 5, 5-8 баллов
V (крайне высокая) – 8,5-11 баллов

Ново — инструкция по применению, дозировки, состав, аналоги, побочные действия / Pillintrip

Только в/в. При введении Пропофола Фрезениус в распоряжении врача должно быть оборудование, обычно используемое при проведении общей анестезии, в т.ч. средства контроля работы ССС (ЭКГ, пульсоксиметрия) и средства реанимации.

Доза Пропофола Фрезениус подбирается индивидуально, в зависимости от реакции больного на премедикацию. Как правило, при использовании препарата требуется дополнительное введение анальгезирующих препаратов.

Общая анестезия у взрослых

Вводная анестезия: для индукции общей анестезии Пропофол-Ново вводят дробно (примерно 20–40 мг каждые 10 с) до появления клинических признаков анестезии. Обычная доза для взрослых в возрасте до 55 лет составляет 1,5–2,5 мг/кг. При непрерывной инфузии вводят 0,3–4 мг/кг/ч. Не рекомендуется превышать скорость инфузии 4 мг/кг/ч.

В более старшем возрасте требуемая доза в целом снижается. У больных, соответствующих III и IV классам по классификации Американского общества анестезиологов (ASA), индукция анестезии развивается более медленно, что требует более медленного введения Пропофола Фрезениус: примерно 2 мл (20 мг) каждые 10 с.

Поддержание анестезии: при использовании Пропофола Фрезениус поддержание анестезии достигается либо посредством постоянной инфузии, либо посредством повторных болюсных введений.

Для поддержания анестезии путем непрерывной инфузии дозу и скорость введения подбирают индивидуально, обычно вводят 4–12 мг/кг/ч пропофола. При малых операциях, например при минимально инвазивных процедурах, может быть достаточна меньшая поддерживающая доза — примерно 4 мг/кг/ч.

Снижение дозы Пропофола Фрезениус до 4 мг/кг/ч рекомендуется также для пожилых больных, больных с гиповолемией и больных с III–IV степенью тяжести состояния по классификации ASA.

Для поддержания анестезии посредством повторных болюсных инъекций Пропофол-Ново следует вводить в дозе от 25 до 50 мг, что соответствует 2,5–5 мл препарата. У пожилых больных быстрое болюсное введение не показано в связи с возможностью возникновения сердечно-легочной депрессии.

Общая анестезия у детей старше 1 мес

Из-за отсутствия опыта применения Пропофол-Ново не следует применять у детей младше 1 мес.

Вводная анестезия: во время применения с целью индукции рекомендуется титровать дозу до появления клинических признаков начала общей анестезии. Доза должна быть изменена с учетом возраста и/или веса пациента. При индукции общей анестезии у детей старше 8 лет обычно требуется примерно 2,5 мг/кг. Необходимо вводить препарат медленно повторными дробными дозами до появления клинических признаков общей анестезии. Детям младше 8 лет может требоваться более высокая доза. Начальная доза Пропофола Фрезениус должна составлять 3 мг/кг, и при необходимости можно дополнительно вводить по 1 мг/кг.

Из-за отсутствия опыта клинического применения для маленьких детей из групп высокого риска (III–IV степень тяжести состояния по классификации ASA) рекомендуются более низкие дозы.

Поддержание анестезии: для поддержания анестезии у детей посредством постоянной инфузии рекомендуемые дозы Пропофола Фрезениус составляют 9–15 мг/кг/ч. Детям младше 3 лет может требоваться более высокая доза, в диапазоне рекомендованных доз, по сравнению с детьми более старшего возраста. Доза должна быть подобрана индивидуально, и особенно следует обратить внимание на адекватность обезболивания. Максимальная продолжительность применения не должна превышать примерно 60 мин, за исключением специфических ситуаций, требующих более длительного использования, например злокачественная гипертермия, когда не могут быть использованы ингаляционные анестетики.

Применение Пропофола Фрезениус в качестве седативного средства в период интенсивной терапии у взрослых

Дозу подбирают в зависимости от требуемой глубины седативного эффекта. При поддержании общей анестезии посредством постоянной инфузии применяют дозу Пропофола Фрезениус от 0,3 до 4 мг/кг/ч. Не рекомендуется использовать скорость введения выше 4 мг/кг/ч. При введении пациенту жировых эмульсий необходимо учитывать, что 1 мл Пропофола Фрезениус содержит 0,1 г жира.

Пропофол-Ново не следует использовать в качестве седативного средства у детей в возрасте до 16 лет.

Пожилым больным, больным с заболеваниями сердца, органов дыхания, почек или печени, а также больным с гиповолемией и эпилепсией Пропофол-Ново следует вводить со сниженной скоростью.

Способы введения

Допускается вливание Пропофола Фрезениус в неразведенном виде. Разведение Пропофола Фрезениус рекомендуется только 5% раствором глюкозы для в/в введения или 0,9% раствором натрия хлорида для в/в введения в стеклянных флаконах.

Перед введением встряхивать!

Используют только гомогенную эмульсию из неповрежденного контейнера. Перед использованием резиновую мембрану контейнера или шейку ампулы опрыскивают спиртовым аэрозолем пли протирают тампоном, смоченным в спирте.

Поскольку Пропофол-Ново представляет собой жировую эмульсию, не содержащую консерванты и не обладающую противомикробной активностью, препарат может служить благоприятной средой для быстрого роста микроорганизмов. При вскрытии флакона или ампулы, содержащей Пропофол-Ново, необходимо строго соблюдать правила асептики. Введение препарата необходимо начинать без промедления.

В течение всего периода введения Пропофола Фрезениус должны соблюдаться правила асептической работы с препаратом и системой для парентерального вливания. При совместном вливании Пропофола Фрезениус с другими ЛС и растворами в одной и той же системе, введение последних рекомендуется осуществлять ближе к канюле. Пропофол-Ново нельзя вводить через микробиологический фильтр. Пропофол-Ново и другие инфузионные системы, содержащие пропофол, предназначены для однократной инъекции или вливания только одному пациенту индивидуально.

Вливание неразведенного Пропофола Фрезениус

При инфузии неразведенного Пропофола Фрезениус рекомендуется всегда использовать приспособления для контроля объема вводимого препарата, такие как счетчик капель, шприцевые насосы или волюметрические инфузионные насосы.

При введении жировых эмульсий, в т.ч. и Пропофола Фрезениус, одну и ту же инфузионную систему рекомендуется использовать не более 12 ч. Через 12 ч использования систему, содержащую Пропофол-Ново, или емкость с препаратом следует заменить.

Вливание разведенного Пропофола Фрезениус

Для введения разведенного Пропофола Фрезениус возможно использование различных вариантов систем для в/в вливаний. Однако применение стандартных систем не гарантирует от случайного неконтролируемого введения больших объемов разведенного Пропофола Фрезениус. В систему для в/в вливаний следует включать приспособления для контроля объема вводимого препарата, такие как счетчик капель, бюретка или волюметрический насос для инфузий. При определении максимального разведения содержимого бюретки следует принимать во внимание риск введения больших доз пропофола. Рекомендуемое разведение Пропофола Фрезениус — 1 ч. пропофола и 4 ч. 5% раствора глюкозы для в/в введения или 0,9% раствора натрия хлорида для в/в введения (содержание активного вещества в разведенном растворе не должно быть менее 2 мг/мл). Разведение готовят в асептических условиях непосредственно перед введением препарата, вливание следует завершить не позже чем через 6 ч после приготовления разведения. Пропофол-Ново не следует разводить другими растворами для инфузий или инъекций. Совместное введение 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида с Пропофолом Фрезениус допускается через тройник с клапаном в непосредственной близости к месту введения препарата.

Для снижения болезненности в месте введения Пропофола Фрезениус допустимо смешивать его непосредственно перед введением со свободным от консерванта 1% раствором лидокаина гидрохлорида для инъекций (20 ч. Пропофола Фрезениус и 1 ч. 1% раствора лидокаина гидрохлорида для инъекций).

Препараты миорелаксантов типа атракурия безилата и мивакурия хлорида могут вводиться в месте введения Пропофола Фрезениус только после струйного промывания.

Введение эмульсии Пропофола Фрезениус должно быть начато немедленно после вскрытия ампулы или флакона.

Система для введения неразведенного Пропофола Фрезениус должна быть заменена по окончании 12-часового периода после вскрытия ампулы или флакона. Разведения Пропофола Фрезениус 5% раствором глюкозы для в/в введения или 0,9% раствором натрия хлорида для в/в введения должны быть приготовлены в асептических условиях непосредственно перед вливанием, их введение должно быть завершено в течение 6 ч после приготовления разведения.

Любые остатки содержимого ампул или флаконов после применения должны быть уничтожены.

Как правило, Пропофол-Ново^® требует дополнительного применения анальгезирующих средств.

Пропофол-Ново^® сочетается со спинальной и эпидуральной анестезией; с ЛС, обычно используемыми для премедикации; с миорелаксантами, средствами для ингаляционной анестезии и анальгезирующими средствами, при этом не отмечалось фармакологической несовместимости. Более низкие дозы препарата Пропофол-Ново^® могут потребоваться в тех случаях, когда общая анестезия используется в качестве дополнения к применяемым методам регионарной анестезии.

Руководство по введению препарата Пропофол-Ново^® по целевой концентрации с помощью инфузионной системы, включающей в себя соответствующее программное обеспечение «Диприфьюзор», см. в разделе Д. Данное применение ограничено индукцией и поддержанием общей анестезии у взрослых. Систему инфузии по целевой концентрации (ИЦК) «Диприфьюзор» не рекомендуется использовать для седативного эффекта у пациентов в отделениях интенсивной терапии, для получения седативного эффекта с сохранением сознания, или у детей.

А. ВЗРОСЛЫЕ

Индукция общей анестезии

Пропофол-Ново^® можно применять для индукции анестезии посредством медленных болюсных инъекций или инфузии. Независимо от того, проводилась или не проводилась премедикация, введение препарата Пропофол-Ново^® рекомендуется титровать (болюсные инъекции или инфузия примерно 40 мг каждые 10 с — для среднестатистического взрослого человека в удовлетворительном состоянии) в зависимости от реакции больного до появления клинических признаков анестезии. Для большинства взрослых пациентов в возрасте до 55 лет средняя доза препарата Пропофол-Ново^® составляет 1,5–2,5 мг/кг. Необходимую суммарную дозу можно уменьшить, используя более низкие скорости введения (20–50 мг/мин). Для пациентов старше этого возраста, как правило, требуется более низкая доза. Пациентам 3 и 4 классов ASA (Классификация физического статуса пациента American Society of Anesthesiology (ASA) Classification) введение следует осуществлять с более низкой скоростью (примерно 20 мг каждые 10 с).

Поддержание общей анестезии

Анестезию можно поддерживать или постоянной инфузией препарата Пропофол-Ново^®, или посредством повторных болюсных инъекций, необходимых для поддержания требуемой глубины анестезии.

Постоянная инфузия.Необходимая скорость введения значительно варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей больных. Как правило, скорость в пределах 4–12 мг/кг/ч обеспечивает поддержание адекватной анестезии.

Повторные болюсные инъекции.Если применяется техника, включающая повторные болюсные инъекции, то используется введение нарастающих доз от 25 до 50 мг в зависимости от клинической необходимости.

Седация во время интенсивной терапии

Введение препарата Пропофол-Ново^® с помощью системы ИЦК «Диприфьюзор» для седации больных во время интенсивной терапии не рекомендуется.

При использовании препарата Пропофол-Ново^®для седации взрослых больных, находящихся на ИВЛ и получающих интенсивную терапию, его рекомендуется применять посредством постоянной инфузии. Скорость инфузии следует корректировать с учетом необходимой глубины седативного эффекта, но скорость в пределах 0,3–4 мг/кг/ч должна обеспечить достижение удовлетворительной седации. Скорость инфузии не должна превышать 4 мг/кг/ч, за исключением случаев, когда потенциальная польза для пациента перевешивает риск побочных эффектов.

Седация пациентов, находящихся в сознании, во время хирургических и диагностических процедур

Введение препарата Пропофол-Ново^® с помощью системы ИЦК «Диприфьюзор» для седации с сохранением сознания не рекомендуется.

Для обеспечения седации во время хирургических и диагностических процедур скорость введения и доза должны подбираться индивидуально в зависимости от клинического ответа пациента.

Для большинства пациентов требуется 0,5–1 мг/кг в течение 1–5 мин для возникновения седативного эффекта.

Для поддержания седации скорость инфузии следует корректировать согласно необходимой глубине седативного эффекта; для большинства пациентов требуется скорость в пределах 1,5–4,5 мг/кг/ч. Если требуется быстрое увеличение глубины седативного эффекта, то в качестве дополнения к инфузии может быть использовано болюсное введение 10–20 мг препарата Пропофол-Ново^®. Для пациентов 3 и 4 классов ASA может потребоваться снижение дозы и скорости введения.

Б. БОЛЬНЫЕ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

У пожилых пациентов для вводного наркоза требуются более низкие дозы препарата Пропофол-Ново^®. При уменьшении дозы следует руководствоваться физическим статусом и возрастом пациента. Уменьшенная доза должна вводиться с меньшей скоростью, чем обычно и титроваться в зависимости от ответа пациента. При использовании препарата Пропофол-Ново^® для поддержания анестезии или для седации скорость инфузии или «целевая концентрация» препарата должна быть уменьшена. Для пациентов 3 и 4 классов ASA может потребоваться дальнейшее снижение дозы и скорости введения. Во избежание угнетения сердечно-сосудистой и дыхательной систем пожилым больным не рекомендуется быстрое болюсное введение (единичное или повторное).

В. ДЕТИ

У детей не рекомендуется вводить Пропофол-Ново^® при помощи системы ИЦК «Диприфьюзор» ни при каких показаниях.

Индукция общей анестезии

Пропофол-Ново^® не рекомендуется применять у детей в возрасте до 1 мес (см. раздел «Противопоказания»).

При применении препарата Пропофол-Ново^® в целях обеспечения индукции анестезии у детей его рекомендуется вводить медленно до появления клинических признаков наступления анестезии. Дозу следует корректировать в соответствии с возрастом и/или массой тела ребенка. Для большинства детей в возрасте старше 8 лет для индукции анестезии, вероятно, потребуется примерно 2,5 мг/кг препарата Пропофол-Ново^®. Для детей в возрасте от 1 мес до 8 лет необходимая доза может быть выше. Более низкая доза рекомендуется для детей 3 и 4 классов ASA.

Поддержание общей анестезии

Пропофол-Ново^® не рекомендуется применять у детей в возрасте до 1 мес.

Поддержание анестезии достигается введением препарата Пропофол-Ново^® посредством постоянной инфузии либо посредством повторных болюсных инъекций, требуемых для поддержания необходимой глубины анестезии. Необходимая скорость введения отличается значительным образом у различных пациентов; обычно обеспечивается удовлетворительная анестезия при скорости инфузии в пределах 9–15 мг/кг/ч.

Седация пациентов, находящихся в сознании, во время хирургических и диагностических процедур

Пропофол-Ново^® не рекомендуется применять для седации с сохранением сознания у детей, так как его безопасность и эффективность при этом применении пока не подтверждены.

Седация во время интенсивной терапии

Пропофол-Ново^® не рекомендуется применять для седации у детей, т.к. его безопасность и эффективность при этом применении пока не подтверждены. При нелицензированном применении были отмечены серьезные неблагоприятные явления (включая случаи летального исхода), хотя причинно-следственной связи с применением препарата Пропофол-Ново^® установлено не было. Эти неблагоприятные явления чаще всего наблюдались у детей с наличием инфекций дыхательных путей, которым вводили дозы, превышающие рекомендуемые дозы для взрослых.

Г. ВВЕДЕНИЕ

Пропофол-Ново^® можно вводить неразведенным с использованием пластмассовых шприцев или стеклянных флаконов для инфузии или заполненных препаратом Пропофол-Ново^® стеклянных шприцев. В тех случаях, когда Пропофол-Ново^® применяют в неразведенном виде для поддержания общей анестезии, рекомендуется всегда пользоваться перфузорами или инфузоматами с тем, чтобы осуществлять контроль скорости введения.

Пропофол-Ново^® также можно применять разведенным только 5% раствором декстрозы, предназначенным для в/в введения, в мешках из ПВХ или в стеклянных флаконах. Раствор, разведение которого не должно превышать соотношения 1:5 (2 мг/мл пропофола), должен быть приготовлен в соответствии с правилами асептики непосредственно перед применением. Смесь сохраняет стабильность в течение 6 ч.

Разведенный раствор препарата Пропофол-Ново^® можно вводить с использованием различных регулируемых систем для инфузии, однако использование только подобных устройств не позволяет полностью избежать риска случайного, неконтролируемого введения больших объемов разведенного препарата Пропофол-Ново^®. Бюретки, счетчики капель или дозирующие насосы всегда должны входить в состав линии для инфузии. При выборе максимального объема разведенного препарата Пропофол-Ново^® в бюретке следует иметь в виду риск неконтролируемого введения.

Пропофол-Ново^® можно вводить через тройник с клапаном близко к месту инъекции, одновременно с введением 5% раствора декстрозы для в/в введения, 0,9% раствора натрия хлорида для в/в введения или 4% раствора декстрозы с 0,18% раствором натрия хлорида для в/в введения.

Готовый к употреблению стеклянный шприц обладает меньшим сопротивлением поршня по сравнению с пластиковым одноразовым шприцем и легче приводится в движение. При введении препарата Пропофол-Ново^® вручную с помощью готового к применению стеклянного шприца, систему для инфузии между шприцем и пациентом нельзя оставлять открытой при отсутствии наблюдения со стороны медицинского персонала.

Соответствующая совместимость должна быть обеспечена в случае использования готового к применению стеклянного шприца в шприцевом насосе. В частности, конструкция насоса должна предотвращать сифонирование и должна предусматривать аварийную сигнализацию о закупорке при давлении не более 1000 мм рт.ст. Если используется программируемый или эквивалентный ему насос, предполагающий возможность использования различных шприцев, то в случае использования готового к применению стеклянного шприца выбирается только режим «B—D» 50/60 мл PLASTIPAK.

Пропофол-Ново^® можно предварительно смешивать с алфентанилом для инъекций, содержащим 500 мкг/мл алфентанила, в объемном соотношении 20:1–50:1. Смеси следует готовить, используя стерильное оборудование, и применять в течение 6 ч после приготовления.

Для уменьшения болевых ощущений при начале введения индукционную дозу препарата Пропофол-Ново^® непосредственно перед введением можно смешать с лидокаином для инъекций в пластмассовом шприце в следующей пропорции: 20 частей препарата Пропофол-Ново^® и до одной части либо 0,5, либо 1% раствора лидокаина для инъекций.

Разведение препарата Пропофол-Ново^® и совместное введение в сочетании с другими ЛС или инфузионными растворами

Метод одновременного применения	Лекарственное средство или инфузионный раствор	Приготовление	Предостережения
Предварительное смешивание	5% раствор декстрозы для в/в введения	Смешать 1 часть препарата Пропофол-Ново^® и до 4 частей 5% раствора декстрозы для в/в введения либо в мешках из ПВХ, либо в стеклянных флаконах. При разведении в мешках из ПВХ рекомендуется, чтобы мешок был полным, раствор приготавливается путем удаления части объема раствора декстрозы с замещением его эквивалентным объемом препарата Пропофол-Ново^®	Готовить в асептических условиях, непосредственно перед применением. Смесь сохраняет стабильность в течение 6 ч.
	Лидокаин для инъекций (0,5 или 1% без консервантов)	Смешать 20 частей препарата Пропофол-Ново^® и до 1 части 0,5 или 1% раствора лидокаина для инъекций	Готовить, соблюдая условия асептики, непосредственно перед применением. Применять только для индукции анестезии
	Алфентанил для инъекций (500 мкг/мл)	Смешать Пропофол-Ново^® с алфентанилом для инъекций в объемном соотношении 20:1–50:1	Готовить, соблюдая условия асептики, непосредственно перед применением. Применять в течение 6 ч после приготовления
Одновременное введение тройника с клапаном	5% раствор декстрозы для в/в введения	Одновременное введение осуществлять с помощью тройника с клапаном	Тройник с клапаном располагать близко к месту инъекции
	0,9% раствор натрия хлорида для в/в введения	См. выше	См. выше
	4% раствор декстрозы с 0,18% раствором натрия хлорида для в/в введения	См. выше	См. выше

Д. ИНФУЗИЯ ПО ЦЕЛЕВОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ — ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА Пропофол-Ново^® С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ ДЛЯ ИЦК «ДИПРИФЬЮЗОР» У ВЗРОСЛЫХ

Введение препарата Пропофол-Ново^® с помощью системы ИЦК «Диприфьюзор» ограничивается периодами индукции и поддержания общей анестезии у взрослых. Не рекомендуется применение для седации в интенсивной терапии, для обеспечения седативного эффекта с сохранением сознания или у детей.

Пропофол-Ново^® может вводиться методом ИЦК только с помощью системы ИЦК «Диприфьюзор», включающей в себя программное обеспечение «Диприфьюзор». Эти системы будут функционировать только после распознавания электронной метки на готовом к применению стеклянном шприце, заполненном препаратом Пропофол-Ново^®.

Система ИЦК «Диприфьюзор» будет автоматически регулировать скорость введения препарата Пропофол-Ново^® той концентрации, которая была распознана системой. Пользователи должны быть ознакомлены с пособием по работе с инфузионным насосом, с введением препарата Пропофол-Ново^® методом ИЦК, с правильным использованием системы распознавания шприца, что изложено в учебном пособии, предоставляемом компанией АстраЗенека.

Данная система дает анестезиологу возможность достигнуть желаемой скорости индукции и глубины наркоза и управлять ими посредством установки и регулирования целевой (прогнозируемой) концентрации пропофола в крови пациента.

Система ИЦК «Диприфьюзор» предполагает, что начальная концентрация пропофола в крови пациента равна 0. Следовательно, для пациентов, получавших пропофол ранее, возможно, следует выбирать более низкие начальные целевые концентрации при начале введения препарата Пропофол-Ново^® с помощью ИЦК «Диприфьюзор». Также не рекомендуется возобновлять работу ИЦК «Диприфьюзор» в прежнем режиме после его отключения.

Руководство по выбору целевых концентраций пропофола прилагается ниже. В связи с индивидуальными различиями фармакокинетики и фармакодинамики пропофола у пациентов, как получивших премедикацию, так и не получивших таковой, целевая концентрация пропофола должна титроваться в зависимости от клинического ответа пациента с целью достижения необходимой глубины анестезии.

У взрослых пациентов в возрасте до 55 лет анестезия, как правило, может быть индуцирована целевыми концентрациями пропофола от 4 до 8 мкг/мл. Начальная целевая концентрация пропофола 4 мкг/мл рекомендуется пациентам, получившим премедикацию, пациентам без премедикации рекомендуется концентрация 6 мкг/мл. Время индукции анестезии при данных целевых концентрациях составляет, как правило, 60–120 с. Более высокие значения приведут к более быстрой индукции анестезии, но могут быть связаны с более выраженным угнетением гемодинамики и функции дыхания.

Меньшие начальные целевые концентрации следует использовать у пациентов старше 55 лет и у пациентов 3 и 4 классов ASA. Целевые концентрации могут быть далее постепенно увеличены на величину от 0,5 до 1,0 мкг/мл с интервалами в 1 мин для достижения постепенной индукции анестезии.

Как правило, необходима дополнительная анальгезия, и величина снижения целевых концентраций для поддержания наркоза будет зависеть от количества дополнительно вводимых анальгезирующих средств. Целевые концентрации пропофола в пределах от 3 до 6 мкг/мл обычно поддерживают достаточный уровень общей анестезии.

Прогнозируемая концентрация пропофола при пробуждении находится, в основном, в пределах 1–2 мкг/мл и будет зависеть от уровня анальгезии в период поддержания наркоза.

Седация во время интенсивной терапии

Обычно требуется целевая концентрация пропофола в крови в диапазоне 0,2–2,0 мкг/мл. Введение препарата Пропофол-Ново^® следует начинать при низкой целевой концентрации и титровать дозу в зависимости от реакции пациента для достижения желаемой глубины седации.

Выбор случаев и планирование эндодонтического лечения – STOMWEB.RU

Автор: Paul A. Rosenberg and Matthew Malek

Процесс выбора клинического случая и планирование лечения начинается после того, как клиницист диагностировал эндодонтическую проблему. Врач должен определить, что наилучшим образом позволит восстановить стоматологическое здоровье пациента: эндодонтическое лечение и сохранение зуба или удаление. Использование вращающихся эндодонтических инструментов, ультразвука и микроскопа, а также новые материалы дали возможность прогнозируемо сохранять зубы, которые ранее были бы удалены. Вдобавок, даже зубы с неудачным первичным эндодонтическим лечением, часто могут быть успешно перелечены с использованием нехирургических и хирургических методов.

Повышение уровня знаний относительно важности контроля тревоги, премедикация с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) или ацетаминофена (парацетамол), глубокая местная анестезия, правильная окклюзионная коррекция, и биологически обоснованные методы лечения позволяют стоматологу завершать эндодонтические манипуляции безболезненно и предупредить развитие постоперационной боли.

Ответы на вопросы касаемо возможности сохранения зуба и возможные назначения могут быть получены только после полного обследования пациента. Обследование должно включать оценку медицинских, психосоциальных и стоматологических факторов, а также факторов относительно предполагаемой сложности эндодонтической манипуляции. Несмотря на то, что большинство медицинских состояний не являются противопоказаниями к эндодонтическому лечению, некоторые из них могут оказывать определенное влияние и требуют специального подхода. Ряд важных документов доступен для рассмотрения вопроса стоматологической помощи пациентам с общесоматической патологией.

Пожалуй, самый важный совет для клинициста, который планирует лечить пациента с общесоматической патологией, это быть готовым к коммуникации с лечащим врачом пациента. Предполагаемое лечение может быть скорректировано, и медицинские рекомендации должны быть задокументированы. На Рис.3-1 изображен образец медицинского консультативного письма, которое может быть изменено при необходимости.

Американское общество анестезиологов (ASA) предлагает классификацию физического статуса пациента как наиболее часто используемую для экспресс-диагностики медицинского риска (Вставка 3-1). Классификация ASA остается наиболее широко используемой в качестве метода оценки для пациентов, подвергаемых премедикации, несмотря на некоторые ограничения при использовании ее как метода прогнозирования риска перед лечением. Эта система классификации является общепринятым и полезным руководством для оценки риска перед лечением, но не указывает методы правильного лечения. Клиницист должен выйти за пределы классификации и собрать как можно больше информации от пациента и его лечащего врача, включая готовность пациента следовать предложенному лечению, частоту посещения его лечащего врача и дату последнего посещения.

Стандартные вопросы должны включать следующее: Принимаете ли вы препараты, выписанные вашим лечащим врачом? Или, когда вы в последний раз были на осмотре у вашего лечащего врача? Другие классификации были предложены для лучшего отражения возрастающего числа пациентов с тяжелыми патологиями, курируемых врачами, вследствие возросшей продолжительности жизни людей. Независимо от использованной классификации эти обобщенные руководства необходимо индивидуализировать для конкретного пациента.

P1: Нормальный, здоро

Сетевые коммутаторы Cisco WS, серии, виды, подключение и настройки модулей промышленных, управляемых, оптических коммутаторов

Итак, по каким признакам классифицируют коммутаторы Циско.

Классификация коммутаторов Cisco по конструкции

По конструкции сетевой коммутатор Cisco может быть модульным или фиксированной конфигурации, стекируемым (stackable) или не стекируемым устройством. Модульные собираются из отдельных модулей для коммутаторов Cisco: платы коммутатора, CPU, блока питания и т.д., мы можем подобрать наилучшую конфигурацию коммутаторов Cisco. К модульным относятся серии коммутаторов Cisco Catalyst 4500, 6500, Nexus 7000.

У стекируемых коммутаторов обычно фиксированная конфигурация, их преимущество в возможности объединения нескольких физических устройств в единое логическое устройство — стек, позволяющий упростить администрирование сети и ее масштабирование в перспективе. К таким относятся коммутаторы Cisco WS (Catalyst) серии 4500-X, IP коммутаторы Cisco 3750-Х, 3750-Е, 3750, 3560-Х, 3560-Е, 3560, Cisco WS C2960S, 2960, 2975, 4900.

Отдельно стоит отметить оптические коммутаторы Cisco — коммутаторы, оснащенные портами для подключения оптоволоконных линий.

Классификация коммутаторов Cisco по базовой скорости передачи данных

Это может быть:

Fast Ethernet
Gigabit Ethernet
10 Gigabit Ethernet

Другие виды классификации:

По количеству портов доступа (5 — 48). Чем больше портов, тем дешевле обходится каждый из них.
По уровням коммутации: L1, L2, L3, L4. Практически все представленные сейчас на рынке устройства имеют уровень L2 или L3. Коммутаторы 3 уровня можно отнести к маршрутизаторам, так как они полноценно маршрутизируют трафик между сетями. Представители: серии Catalyst 3560, 3850, 4503, 4506.
По возможности удаленного управления: бывают управляемые и неуправляемые коммутаторы Cisco. Управлять коммутаторами можно через протокол SSH, веб-интерфейс, telnet, SNMP.
По месту в топологии сети промышленные коммутаторы Cisco делятся на коммутаторы уровня доступа, агрегации, ядра.

Чтобы определиться с выбором коммутатора, вам следует заранее понимать задачу — какая топология у сети и роль устройства в ней, какое примерное количество пользователей будет необходимо к ней подключить, какая скорость передачи данных требуется для каждого участка сети. Только с этими данными вы сможете правильно выбрать оборудование, приобрести и настроить коммутатор Cisco. Например, для локальной сети небольшого предприятия подойдут коммутаторы Cisco Small Business серии 300 или коммутаторы cisco ws c2960r, ws c3650.

Если же у вас есть вопросы по техническим характеристикам коммутаторов Cisco, настройке и подключению маршрутизатора Cisco или требуется подобрать аналоги коммутаторов Cisco — напишите нам, постараемся с этим помочь.

Классификация Американского общества анестезиологов — StatPearls

Непрерывное обучение

Система классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA) была разработана, чтобы предложить клиницистам простую категоризацию физиологического статуса пациента, которая может помочь предсказать операционный риск. ASAPS возникла в 1941 году и с тех пор претерпела некоторые изменения. Это мероприятие охватывает классификацию пациентов по системе классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA), чтобы медицинские бригады могли принять обоснованное решение относительно того, подходит ли данный пациент для анестезии.

Целей:

Определите факторы, которые влияют на систему классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).
Просмотрите некоторые вопросы, вызывающие озабоченность, связанные с системой классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).
Обобщите потенциальные категории пациентов в соответствии с системой классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).
Обсудите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации при использовании системы классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) для оценки операционного риска пациента.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Function

Поставщики анестезии используют эту шкалу для определения состояния до операции, чтобы помочь решить, следует ли пациенту оперировать. Для прогнозирования операционного риска необходимо учитывать следующие факторы:

Возраст
Сопутствующие заболевания
Объем и продолжительность операции
Плановые анестезиологические методы
Набор навыков хирургической бригады
Продолжительность операции
Доступное оборудование
Необходимые продукты крови
Лекарства
Необходимые имплантаты
Ожидаемый послеоперационный уход

Получено

Клиническая значимость

AS конкретный пациент не может служить прямым индикатором операционного риска, потому что (например) операционный риск для пациента из группы высокого риска, перенесшего операцию по удалению катаракты под местной анестезией, сильно отличается от операционного риска для того же пациента, подвергающегося эзофагэктомии или кардиохирургии.Кроме того, поскольку ASAPS для конкретного пациента основывается на степени его системного заболевания (судя по истории болезни пациента, степени функционального ограничения пациента и т. Д.), Технически говоря, это простые физические проблемы, такие как наличие затрудненное прохождение дыхательных путей из-за очень переднего отдела гортани или искусственных ограничений, таких как запрет клинически необходимого переливания крови у ортодоксальных Свидетелей Иеговы, не влияет на ASAPS, но определенно сильно повлияет на операционный риск пациента.[4] [5] [6]

Было показано, что анестезиологи иногда значительно различаются в классификации ASAPS, назначаемой пациентам, особенно по таким факторам, как возраст, анемия, ожирение и пациенты, выздоровевшие после инфаркта миокарда. Подобные проблемы были выявлены в педиатрическом исследовании.

Наконец, обратите внимание, что система классификации ASAPS неявно предполагает, что возраст не связан с физиологической пригодностью, предположение, которое неверно, поскольку новорожденные и очень пожилые люди, даже при отсутствии болезней, гораздо более «уязвимы» в своей переносимости анестетики по сравнению с молодыми людьми.Однако, несмотря на эти и другие хорошо известные ограничения, классификация ASAPS используется повсеместно (хотя иногда и некритично) для удобного описания общего состояния хирургического пациента.

Прочие вопросы

Таблица 1. Последняя версия системы классификации физического состояния (ASAPS) Американского общества анестезиологов, утвержденная Палатой делегатов ASA 15 октября 2014 г. и адаптированная для данной презентации . Обратите внимание, что нет никакой конкретной классификации, назначенной пациентам с умеренным системным заболеванием, только назначения для пациентов с легким системным заболеванием (ASA 2) и пациентов с тяжелым системным заболеванием (ASA 3).

Используемые сокращения: ASA: Американское общество анестезиологов, BMI: индекс массы тела, CHF: застойная сердечная недостаточность, COPD: хроническая обструктивная болезнь легких.

ASA 1 : нормальный здоровый пациент. Пример: здоровый, не страдающий ожирением (ИМТ менее 30), некурящий пациент с хорошей переносимостью физических нагрузок.
ASA 2 : Пациент с легким системным заболеванием. Пример: пациент без функциональных ограничений и хорошо контролируемое заболевание (например,(g., лечили гипертонию, ожирение с ИМТ ниже 35, часто пили в обществе или курили сигареты).
ASA 3 : Пациент с тяжелым системным заболеванием, не опасным для жизни. Пример: пациент с некоторыми функциональными ограничениями из-за заболевания (например, плохо леченная гипертония или диабет, патологическое ожирение, хроническая почечная недостаточность, бронхоспастическое заболевание с перемежающимся обострением, стабильная стенокардия, имплантированный кардиостимулятор).
ASA 4 : Пациент с тяжелым системным заболеванием, которое представляет постоянную угрозу для жизни. Пример: Пациент с функциональными ограничениями из-за тяжелого, опасного для жизни заболевания (например, нестабильная стенокардия, плохо контролируемая ХОБЛ, симптоматическая ХСН, недавний (менее трех месяцев назад) инфаркт миокарда или инсульт.
ASA 5 : A умирающий пациент, который, как ожидается, не выживет без операции. Ожидается, что пациент не выживет более следующих 24 часов без операции — примеры: разрыв аневризмы брюшной аорты, массивная травма и обширное внутричерепное кровоизлияние с массовым эффектом.
ASA 6 : Пациент с мертвым мозгом, органы которого удаляются с целью трансплантации другому пациенту.

Добавление буквы «E» к ASAPS (например, ASA 2E) обозначает экстренную хирургическую процедуру. ASA определяет экстренную ситуацию как существующую, «когда отсрочка в лечении пациента может привести к значительному увеличению угрозы для жизни или части тела».

Примеры классификации ASAPS

Пациент 1 20-летнему спортсмену колледжа из Университета Бригама Янга планируется плановое восстановление передней крестообразной связки.Некурящий, не пьющий, не принимающий лекарства, ИМТ 23. Этому пациенту будет присвоен класс ASAPS 1.

Пациент 2 19-летний студент колледжа Калифорнийского университета в Санта-Барбаре (популярная «школа вечеринок») является ему была назначена экстренная ортопедическая операция после падения с крыши его братского дома после посещения еженедельной вечеринки «кеггер». Пациент принимает только рекреационные лекарства (в основном каннабис) и имеет индекс массы тела 29. Этому пациенту будет присвоен класс 2E по ASAPS, поскольку он часто пьет в обществе и попадает в список неотложных состояний.Обратите внимание, что статус пациента «полный желудок» не учитывается в его ASAPS, но все же значительно увеличивает его общий анестезиологический риск.

Пациент 3 Женщине 30 лет планируется плановая операция по удалению большой кисты яичника. Сопутствующие заболевания включают анемию, вызванную меноррагией, и диабет типа II, леченный метформином. Она не курит, время от времени употребляет алкоголь, ее индекс массы тела 42. Этой пациентке будет присвоен класс 3 по ASAPS.

Пациент 4 70-летней женщине назначена экстренная лапароскопическая аппендэктомия.Сопутствующие заболевания включают тяжелую ХОБЛ как следствие привычки к курению на протяжении всей жизни, патологическое ожирение (ИМТ 46) и диабет II типа. У нее возникает одышка, когда она проходит более нескольких метров. Этому пациенту будет присвоен класс 4E ASAPS.

Пациент 5 Мужчина 55 лет должен пройти экстренное лечение разрыва аневризмы брюшной аорты. Его доставили в операционную по поводу асистолии с СЛР. Он был интубирован ранее в отделении неотложной помощи без каких-либо лекарств.Этому пациенту будет присвоен класс 5E ASAPS, поскольку не ожидается, что он выживет более следующих 24 часов с хирургическим вмешательством или без него.

Пациент 6 25-летний мужчина получил тяжелую травму головы в результате аварии на мотоцикле. Он был без шлема. После нейрохирургической декомпрессии и множества других вмешательств в отделении интенсивной терапии становится ясно, что надежды на выздоровление нет. Он не реагирует на все вредные воздействия. Тестирование на смерть мозга проводится в соответствии с рекомендациями Американской академии неврологии по определению смерти мозга, которые показывают полное отсутствие функции центральной нервной системы, и его семья соглашается предоставить его органы для трансплантации.Этому пациенту будет присвоен класс 6 ASAPS.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Все медицинские работники, участвующие в анестезии или процедурах, требующих анестезии, должны иметь некоторое базовое представление о классификации ASA. Система классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA) была разработана, чтобы предложить клиницистам простую категоризацию физиологического статуса пациента, которая может помочь предсказать операционный риск.

Классификация Американского общества анестезиологов — StatPearls

Непрерывное образование

Система классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA) была разработана, чтобы предложить клиницистам простую категоризацию физиологического статуса пациента, которая может помочь предсказать операционный риск.ASAPS возникла в 1941 году и с тех пор претерпела некоторые изменения. Это мероприятие охватывает классификацию пациентов по системе классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA), чтобы медицинские бригады могли принять обоснованное решение относительно того, подходит ли данный пациент для анестезии.

Целей:

Определите факторы, которые влияют на систему классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).
Просмотрите некоторые вопросы, вызывающие озабоченность, связанные с системой классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).
Обобщите потенциальные категории пациентов в соответствии с системой классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).
Обсудите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации при использовании системы классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) для оценки операционного риска пациента.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Function

Поставщики анестезии используют эту шкалу для определения состояния до операции, чтобы помочь решить, следует ли пациенту оперировать.Для прогнозирования операционного риска необходимо учитывать следующие факторы:

Возраст
Сопутствующие заболевания
Объем и продолжительность операции
Плановые анестезиологические методы
Набор навыков хирургической бригады
Продолжительность операции
Доступное оборудование
Необходимые продукты крови
Лекарства
Необходимые имплантаты
Ожидаемый послеоперационный уход

Получено

Клиническая значимость

Прочие вопросы

ASA 1 : нормальный здоровый пациент. Пример: здоровый, не страдающий ожирением (ИМТ менее 30), некурящий пациент с хорошей переносимостью физических нагрузок.
ASA 2 : Пациент с легким системным заболеванием. Пример: пациент без функциональных ограничений и хорошо контролируемое заболевание (например,(g., лечили гипертонию, ожирение с ИМТ ниже 35, часто пили в обществе или курили сигареты).
ASA 3 : Пациент с тяжелым системным заболеванием, не опасным для жизни. Пример: пациент с некоторыми функциональными ограничениями из-за заболевания (например, плохо леченная гипертония или диабет, патологическое ожирение, хроническая почечная недостаточность, бронхоспастическое заболевание с перемежающимся обострением, стабильная стенокардия, имплантированный кардиостимулятор).
ASA 4 : Пациент с тяжелым системным заболеванием, которое представляет постоянную угрозу для жизни. Пример: Пациент с функциональными ограничениями из-за тяжелого, опасного для жизни заболевания (например, нестабильная стенокардия, плохо контролируемая ХОБЛ, симптоматическая ХСН, недавний (менее трех месяцев назад) инфаркт миокарда или инсульт.
ASA 5 : A умирающий пациент, который, как ожидается, не выживет без операции. Ожидается, что пациент не выживет более следующих 24 часов без операции — примеры: разрыв аневризмы брюшной аорты, массивная травма и обширное внутричерепное кровоизлияние с массовым эффектом.
ASA 6 : Пациент с мертвым мозгом, органы которого удаляются с целью трансплантации другому пациенту.

Примеры классификации ASAPS

Улучшение результатов группы здравоохранения

Классификация Американского общества анестезиологов — StatPearls

Непрерывное образование

Система классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA) была разработана, чтобы предложить клиницистам простую категоризацию физиологического статуса пациента, которая может помочь предсказать операционный риск.ASAPS возникла в 1941 году и с тех пор претерпела некоторые изменения. Это мероприятие охватывает классификацию пациентов по системе классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA), чтобы медицинские бригады могли принять обоснованное решение относительно того, подходит ли данный пациент для анестезии.

Целей:

Определите факторы, которые влияют на систему классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).
Просмотрите некоторые вопросы, вызывающие озабоченность, связанные с системой классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).
Обобщите потенциальные категории пациентов в соответствии с системой классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).
Обсудите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации при использовании системы классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) для оценки операционного риска пациента.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Function

Поставщики анестезии используют эту шкалу для определения состояния до операции, чтобы помочь решить, следует ли пациенту оперировать.Для прогнозирования операционного риска необходимо учитывать следующие факторы:

Возраст
Сопутствующие заболевания
Объем и продолжительность операции
Плановые анестезиологические методы
Набор навыков хирургической бригады
Продолжительность операции
Доступное оборудование
Необходимые продукты крови
Лекарства
Необходимые имплантаты
Ожидаемый послеоперационный уход

Получено

Клиническая значимость

Прочие вопросы

ASA 1 : нормальный здоровый пациент. Пример: здоровый, не страдающий ожирением (ИМТ менее 30), некурящий пациент с хорошей переносимостью физических нагрузок.
ASA 2 : Пациент с легким системным заболеванием. Пример: пациент без функциональных ограничений и хорошо контролируемое заболевание (например,(g., лечили гипертонию, ожирение с ИМТ ниже 35, часто пили в обществе или курили сигареты).
ASA 3 : Пациент с тяжелым системным заболеванием, не опасным для жизни. Пример: пациент с некоторыми функциональными ограничениями из-за заболевания (например, плохо леченная гипертония или диабет, патологическое ожирение, хроническая почечная недостаточность, бронхоспастическое заболевание с перемежающимся обострением, стабильная стенокардия, имплантированный кардиостимулятор).
ASA 4 : Пациент с тяжелым системным заболеванием, которое представляет постоянную угрозу для жизни. Пример: Пациент с функциональными ограничениями из-за тяжелого, опасного для жизни заболевания (например, нестабильная стенокардия, плохо контролируемая ХОБЛ, симптоматическая ХСН, недавний (менее трех месяцев назад) инфаркт миокарда или инсульт.
ASA 5 : A умирающий пациент, который, как ожидается, не выживет без операции. Ожидается, что пациент не выживет более следующих 24 часов без операции — примеры: разрыв аневризмы брюшной аорты, массивная травма и обширное внутричерепное кровоизлияние с массовым эффектом.
ASA 6 : Пациент с мертвым мозгом, органы которого удаляются с целью трансплантации другому пациенту.

Примеры классификации ASAPS

Улучшение результатов группы здравоохранения

Классификация Американского общества анестезиологов — StatPearls

Непрерывное образование

Система классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA) была разработана, чтобы предложить клиницистам простую категоризацию физиологического статуса пациента, которая может помочь предсказать операционный риск.ASAPS возникла в 1941 году и с тех пор претерпела некоторые изменения. Это мероприятие охватывает классификацию пациентов по системе классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA), чтобы медицинские бригады могли принять обоснованное решение относительно того, подходит ли данный пациент для анестезии.

Целей:

Определите факторы, которые влияют на систему классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).
Просмотрите некоторые вопросы, вызывающие озабоченность, связанные с системой классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).
Обобщите потенциальные категории пациентов в соответствии с системой классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).
Обсудите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации при использовании системы классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) для оценки операционного риска пациента.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Function

Поставщики анестезии используют эту шкалу для определения состояния до операции, чтобы помочь решить, следует ли пациенту оперировать.Для прогнозирования операционного риска необходимо учитывать следующие факторы:

Возраст
Сопутствующие заболевания
Объем и продолжительность операции
Плановые анестезиологические методы
Набор навыков хирургической бригады
Продолжительность операции
Доступное оборудование
Необходимые продукты крови
Лекарства
Необходимые имплантаты
Ожидаемый послеоперационный уход

Получено

Клиническая значимость

Прочие вопросы

ASA 1 : нормальный здоровый пациент. Пример: здоровый, не страдающий ожирением (ИМТ менее 30), некурящий пациент с хорошей переносимостью физических нагрузок.
ASA 2 : Пациент с легким системным заболеванием. Пример: пациент без функциональных ограничений и хорошо контролируемое заболевание (например,(g., лечили гипертонию, ожирение с ИМТ ниже 35, часто пили в обществе или курили сигареты).
ASA 3 : Пациент с тяжелым системным заболеванием, не опасным для жизни. Пример: пациент с некоторыми функциональными ограничениями из-за заболевания (например, плохо леченная гипертония или диабет, патологическое ожирение, хроническая почечная недостаточность, бронхоспастическое заболевание с перемежающимся обострением, стабильная стенокардия, имплантированный кардиостимулятор).
ASA 4 : Пациент с тяжелым системным заболеванием, которое представляет постоянную угрозу для жизни. Пример: Пациент с функциональными ограничениями из-за тяжелого, опасного для жизни заболевания (например, нестабильная стенокардия, плохо контролируемая ХОБЛ, симптоматическая ХСН, недавний (менее трех месяцев назад) инфаркт миокарда или инсульт.
ASA 5 : A умирающий пациент, который, как ожидается, не выживет без операции. Ожидается, что пациент не выживет более следующих 24 часов без операции — примеры: разрыв аневризмы брюшной аорты, массивная травма и обширное внутричерепное кровоизлияние с массовым эффектом.
ASA 6 : Пациент с мертвым мозгом, органы которого удаляются с целью трансплантации другому пациенту.

Примеры классификации ASAPS

Улучшение результатов группы здравоохранения

Классификация физического состояния Американского общества анестезиологов

Индиан Дж. Анаэст.Март-апрель 2011 г .; 55 (2): 111–115.

Mohamed Daabiss

Отделение анестезии, Госпиталь вооруженных сил Эр-Рияда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия

Отделение анестезии госпиталя вооруженных сил Эр-Рияда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия

ab Адрес для корреспонденции: Dr. Отделение анестезии, Госпиталь Вооруженных сил Эр-Рияда, ПО Box 7897-D186 Эр-Рияд 11159, Королевство Саудовская Аравия. Электронная почта: moc.oohay@ssibaadam

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хотя классификация физического здоровья Американского общества анестезиологов (ASA) является широко используемой системой оценки предоперационного состояния здоровья хирургических пациентов, при описании общих клинических проблем между оценками отдельных анестезиологов наблюдались многочисленные различия. В этой статье рассматриваются текущие знания и оценки в отношении классификации физического здоровья ASA, а также испытания на предмет возможных модификаций.

Ключевые слова: Анестезия, ASA, классификация физического состояния, предоперационная оценка

ВВЕДЕНИЕ

В 1941 году Американское общество анестезиологов (ASA) попросило комитет из трех врачей: Мейера Саклада, Эмери Ровенстайна и Ивана Тейлора изучить, исследовать, экспериментировать и разрабатывать систему для сбора и табулирования статистических данных при анестезии, чтобы анестезиологи могли записывать общее состояние здоровья пациента до операции и, таким образом, позволять стратифицировать исходы пациентов с помощью общей оценки тяжести заболевания.[1] В то время как их миссия заключалась в определении предикторов оперативного риска, они быстро отклонили эту задачу как невозможную для разработки. ASA предложила классификацию физического статуса дооперационных пациентов для оценки анестезиологического риска в 1963 г. [2]

Оценка ASA — это субъективная оценка общего состояния здоровья пациента, основанная на пяти классах (от I до V).

Пациент полностью здоров.
У больного системное заболевание легкой степени.
У пациента тяжелое системное заболевание, не приводящее к потере трудоспособности.
Пациент страдает недееспособным заболеванием, которое представляет постоянную угрозу для жизни.
Умирающий пациент, который не проживет 24 часа после операции или без нее.

E. Срочная хирургия, E ставится после римской цифры.

С момента создания он несколько раз пересматривался, и в него был включен суффикс «E», обозначающий чрезвычайный случай.Будучи простой и широко понятной, оценка ASA также использовалась при разработке политики, оценке эффективности как простой инструмент для аудита, распределения ресурсов, возмещения расходов на анестезиологические услуги, а также часто упоминается в клинических исследованиях.

ВЗАИМОСВЯЗЬ С РЕЗУЛЬТАТОМ

В литературе сообщалось о взаимосвязи между оценками по шкале ASA и конкретными хирургическими осложнениями и исходами. Это считалось важным инструментом для прогнозирования краткосрочных и долгосрочных результатов у пациентов, перенесших резекцию печени, и полезным инструментом для адаптации индивидуальных терапевтических стратегий с целью улучшения хирургического результата у пациентов с первичными и вторичными злокачественными новообразованиями печени.[3]

Было обнаружено, что частота послеоперационных осложнений тесно связана с классом ASA (оценка ASA I = 0,41 / 1000; баллы IV и V = 9,6 / 1000) и с экстренными операциями (ASA I = 1/1000 увеличения). до 26,5 / 1000 в классах IV и V). [4]

Специфическая корреляция показателей ASA со временем работы, продолжительностью пребывания в больнице, частотой послеоперационных инфекций, общей заболеваемостью и смертностью после желудочно-кишечных, кардиологических и мочеполовых операций также была тщательно изучена.[5–9] Кроме того, прогнозирующее влияние классификации ASA было изучено в проспективном исследовании с участием 295 последовательных пациентов с тотальной абдоминальной гистерэктомией, и было сообщено, что показатели ASA коррелируют с общей кровопотерей во время операции [10]. В частности, оценка III по шкале ASA является предиктором большей кровопотери и, следовательно, необходимы отделения для переливания крови по сравнению с пациентами более низкого класса по шкале ASA. Другое проспективное исследование 168 пациентов, поступивших в гериатрическую службу по лечению переломов шейки бедра, показало, что оценка по шкале ASA III или более является прогностическим фактором послеоперационного делирия.[11]

Кроме того, в некоторых исследованиях было обнаружено, что оценка ASA является надежным предиктором послеоперационного использования ресурсов и смертности во многих хирургических областях. Это было значимо связано с частотой послеоперационной смерти в группе из 3438 пациентов с плановой тотальной эндопротезией тазобедренного сустава и тотального коленного сустава (TKA), у пациентов класса III вероятность наступления послеоперационной смерти была выше, чем у пациентов с более низкими показателями ASA [12].

Наконец, Уолтерс и его коллеги изучили силу связи между классификацией физического состояния ASA и периоперационными факторами риска и послеоперационным исходом в проспективном исследовании 6301 хирургического пациента в университетской больнице с использованием одномерного анализа и расчета отношения шансов риска развитие послеоперационного осложнения с помощью модели логистической регрессии.[13] Одномерный анализ показал значительную корреляцию ( P <0,05) между классом ASA и периоперационными переменными (интраоперационная кровопотеря, продолжительность послеоперационной вентиляции и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии), послеоперационными осложнениями и уровнем смертности. Однофакторный анализ отдельных предоперационных факторов риска показал их важность в развитии послеоперационных осложнений в связанных системах органов. Оценивая повышенное отношение шансов риска для одной переменной, мы обнаружили, что на риск осложнений в основном влиял класс IV по ASA (отношение шансов = 4.2) и класс III по ASA (отношение рисков = 2,2), и они пришли к выводу, что классификация физического статуса по ASA была предиктором послеоперационного исхода.

Несогласие и несоответствие рейтингу

Тем не менее, в предыдущих исследованиях сообщалось о значительных различиях в классификации ASA, поскольку они не учитывают возраст, пол, вес и беременность пациента, а также характер планируемой операции, навыки анестезиолог или хирург, степень предоперационной подготовки или возможности послеоперационного ухода.[14–16] Определения основаны на тяжести заболевания и могут привести к непоследовательному применению. Степень сложности хирургического вмешательства в системе классификации ASA менее ясна. Термины «незначительный», «средний» и «большой» используются для классификации сложности операции. Однако предполагается, что эти определения интуитивно понятны и не требуют пояснений.

Слово «системный» в классификации ASA создает большую путаницу. Например, сердечный приступ (инфаркт миокарда), хотя и серьезный, является «локальным» заболеванием, а не «системным» заболеванием, поэтому пациент с недавним (или старым) сердечным приступом при отсутствии какого-либо другого системного заболевания может не вписывается ни в одну категорию классификации ASA, но имеет низкие показатели выживаемости после операции.Точно так же цирроз печени, ХОБЛ, тяжелая астма, околопочечный абсцесс, сильно инфицированные раны, перфорация кишечника, перелом черепа и т. Д. Не являются системными заболеваниями. Эти и другие тяжелые заболевания сердца, печени, легких, кишечника или почек, хотя они сильно влияют на физическое состояние пациента и риск неблагоприятных исходов, не могут быть названы « системными заболеваниями » (что означает генерализованное расстройство всего организма, такое как гипертония. или сахарный диабет). Местные заболевания также могут изменять физический статус, но не были упомянуты в классификации ASA.

Второстепенная проблема заключается в том, что большинство медицинских учреждений не предоставляют полный спектр услуг в своих операционных пакетах и поэтому делят свою рабочую нагрузку на серьезные и второстепенные. Это разделение может не отражать общепринятые предположения о крупных и мелких делах, но отражает разделение местных нагрузок [15].

Классификация физического состояния ASA была ранее протестирована на предмет постоянства использования анестезиологами. В то время как продолжительность использования ресурсов больницы не была предсказана предоперационной оценкой ASA для плановых пациентов с TKA, но также аналогичные затраты на анестезию, затраты на операционную, общие затраты на больницу и продолжительность пребывания (LOS) были обнаружены у 100 пациентов с TKA с ASA. оценки от I до III.[17] Другие обнаружили, что оценка ASA коррелирует с LOS после других типов хирургических вмешательств. [9,18]

Предоперационная оценка ASA не имеет прогностического качества в отношении заболеваемости и смертности после обширных операций на брюшной полости. [19] Доктор Оуэнс пояснил, почему система классификации ASA не предсказывает риск, сказав: «Тип оперативной процедуры не является частью системы классификации, потому что физический статус, пациент все еще находится в этом статусе, если запланировано иссечение поражения кожи. с помощью контролируемой анестезии или если запланирована резекция поджелудочной железы под общим наркозом.Операционный риск отличается из-за операции, но физическое состояние пациента до операции такое же »[20].

Разные авторы приводят разные версии этого определения ASA. Это потому, что эта классификация расплывчата и далека от совершенства. Многие авторы пытаются объяснить это на основе «функционального ограничения» или «беспокойства» пациента, которые не упоминаются в фактическом определении. Однако несогласованность оценок анестезиологов была продемонстрирована в исследованиях с использованием гипотетических сценариев для взрослых пациентов.В одном исследовании сообщалось о нескольких источниках различий между провайдерами анестезии, включая курение, беременность, характер операции, потенциально затрудненное прохождение дыхательных путей и острую травму. [21] Другое исследование с использованием вопросника, описывающего 10 гипотетических случаев пациентов, было разослано 249 случайно выбранным специалистам и неспециалистам-анестезиологам, работающим в университетских клиниках с преподаванием и непрофессиональных больницах в Финляндии [22]. Они обнаружили заметные различия в классификации всех 10 случаев: 1 случай был отнесен ко всем пяти возможным степеням (I – V степени по ASA).В двух случаях наблюдалась значительная разница между анестезиологами, работающими в университетских учебных и непрофильных больницах, в то время как не было никакой разницы в оценках между специалистами и неспециалистами-анестезиологами.

В аналогичном исследовании возраст, ожирение, перенесенный инфаркт миокарда и анемия вызвали разногласия. Академические анестезиологи оценили большее количество идентичных, чем тех, кто занимается частной практикой. [23] Более того, когда исследовалась межэкспертная надежность системы оценки ASA в педиатрической анестезиологической практике, было обнаружено множество ограничений системы ASA в педиатрической практике.Сценарии случаев, связанные с травмой или нарушением дыхательных путей, были связаны с большей непоследовательностью. [24]

Однако опубликованные абсолютные показатели смертности для отдельных классов показали значительные различия: 0-0,3% для ASA I, 0,3-1,4% для ASA II, 1,8-4,5% для ASA III, 7,8-25,9% для ASA IV и 9,4–57,8% ASA V. [25] Это изменение может быть объяснено различиями в оценке физического состояния пациента по ASA, популяции пациентов, размеру выборки, выполненных операциях и продолжительности послеоперационного мониторинга.Последнее особенно важно, поскольку некоторые из более ранних исследований включали только случаи смерти в течение первых 48 часов или в течение первых 7 дней после операции, в то время как ни одно из них не охватывало пребывание в больнице. Таким образом, в этих исследованиях пропущено почти 50% послеоперационных смертей, наступивших после 7 ^-го дня после операции. Часто эти ограничения устанавливаются для оценки возможной роли анестезии в послеоперационной смертности.

ИСПЫТАНИЯ МОДИФИКАЦИИ РЕЙТИНГА

Таким образом, с момента введения шкалы ASA в нескольких исследованиях были выявлены разногласия и непоследовательность оценок, в то время как другие пытались найти модификацию для улучшения согласованности оценок.Атилио и его коллеги предложили добавить к существующей классификации модификатор беременности. [14] Поскольку у беременной пациентки наблюдаются физиологические нарушения, которые могут увеличить ее анестезиологический риск и требуют особого внимания при проведении анестезиологического лечения; эти факторы не включаются в стратификацию болезненного состояния. [26] Они оценили использование модификатора G аналогично модификатору E; для экстренных случаев и обнаружили, что ряд анестезиологов снизили рейтинг, когда им был предложен модификатор G.

Более того, модификатор позволяет оценщику просто сконцентрироваться на сопутствующих заболеваниях роженицы, а также точно сообщить предоперационный статус пациента и обеспечить более точную классификацию групп пациентов, более эффективное общение между профессионалами и более точное стратификация групп пациентов для статистического анализа или анализа результатов. [14]

Томоаки и Ёсихиса сообщили, что трудно оценить, имеют ли пациенты класса II точный риск в диапазоне от легких до умеренно-тяжелых системных расстройств, поскольку класс II по ASA очень широк и не точно отражает риск пациентов.[15]

Они обследовали 1933 пациентов, которым были назначены хирургические процедуры, как по 5-балльному протоколу физического состояния по ASA, так и по новой 7-балльной предоперационной оценке статуса, разделив классы I и II на a и b .

Класс I:	I a :	Нормальный здоровый пациент.
	I b :	Пациент с легким системным заболеванием.
		Нормальный здоровый пациент с анестезиологическим или операционным риском.
Класс II:	II a :	Пациент с системным заболеванием средней степени тяжести. Пациент с легким системным заболеванием с анестезиологическим или операционным риском.
	II b :	Пациент с умеренным и тяжелым системным заболеванием, не ограничивающим активность. Пациент с системным заболеванием средней степени тяжести с анестезиологическим или операционным риском.

ТИПИЧНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ И АНЕСТЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКОГО СТАТУСА ДЛЯ ПЕРЕСМОТРЕННОЙ ОЦЕНКИ

Операционные факторы

Сердечно-сосудистые операции, торакотомия / стернотомия, торакоскопические операции, операции на дыхательных путях.Ожидание сильного кровотечения, длительная операция, операция на стволе мозга, длительная послеоперационная контролируемая вентиляция, беременность, кроме кесарева сечения и т. Д.

Факторы анестезии

Особое положение, ожидание трудной интубации или трудной внутривенной катетеризации, предрасположенность к злокачественной гипертермии, полный желудок, один вентиляция легких, отказ от переливания крови, не в операционной и т. д.

Половина балла добавлялась, когда присутствовал каждый из конкретных факторов риска в анестезиологической и хирургической категориях.В этой новой 7-балльной классификации они классифицировали, что степень 1 соответствует степени I a (без риска для жизни), степень 1,5 соответствует степени I b (почти нет риска для жизни), степень 2.0 была оценена. до II a (легкий риск для жизни), а степень 2,5 — до II b (средний риск для жизни). Не было изменений в оценках 3 (высокий риск для жизни), 4 (очень опасный риск для жизни) и 5 (почти смертельный риск для жизни). Послеоперационные осложнения в течение 1 недели у оперированных пациентов были собраны из их медицинских карт.

Число пациентов в пересмотренной классификации постепенно уменьшалось с 1a до 3-й степени. Напротив, количество пациентов в классификации ASA не было равномерно распределено по степеням 1–3. Частота интра- и послеоперационных осложнений в обеих группах. Классификация ASA и пересмотренная классификация постепенно повышались с 1 до 3 и с 1a до 3 соответственно. Однако наибольшее количество пациентов в классификации ASA и пересмотренных классификациях было распределено по степени 2 и степени 1b и 2a, соответственно.Что касается неотложных случаев, наибольшее количество пациентов в пересмотренной классификации было распределено по степени 1b и 2a, тогда как пациенты по классификации ASA в основном относились к степени 2. Распределение частоты осложнений как по ASA, так и по пересмотренной классификации показало постепенное изменение. возрастает с 1 до 5, тогда как наибольшее количество пациентов по классификации ASA было распределено по классам 2 и 3, а наибольшее количество пациентов в пересмотренной классификации было распределено по классам 2a, 2b и 3.Авторы сообщили, что эта пересмотренная классификация практична и разумна, поскольку прогноз интра- и послеоперационных осложнений с помощью этой оценки был более точным, чем с помощью стандартной классификации ASA. Кроме того, эта классификация может быть приемлемой для большинства практикующих врачей, поскольку она в основном основана на физическом статусе ASA [15].

РЕЗЮМЕ

В этом обзоре представлены различные мнения относительно классификации физического здоровья ASA.Хотя шкала ASA предназначена для оценки общих условий анестезии для пациентов, она не дает точной оценки периопертивных состояний для недавнего практического использования. Физический статус по шкале ASA (7 баллов) может обеспечить лучшую оценку результатов для прогнозирования частоты интра- и послеоперационных осложнений у хирургических пациентов. Полезность новой 7-ступенчатой классификации, включающей категории анестезиологического и / или хирургического риска в рутинной анестезиологической практике, должна быть оценена с помощью многоцентрового исследования с традиционным ASA.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1. Саклад М. Оценка пациентов для хирургических вмешательств. Анестезиол. 1941; 2: 281–4. [Google Scholar] 2. Дриппс РД. Новая классификация физического состояния. Анестезиол. 1963; 24: 111. [Google Scholar] 3. Клаудио А.Р., Вагнер М., Сигурдссон Г., Шиллинг М., Бухлер М. Тезисы ежегодных собраний ASA. 2008. Классификация физического состояния ASA предсказывает не только краткосрочные, но и долгосрочные результаты у пациентов, перенесших резекцию печени; п.A1183. [Google Scholar] 4. Тирет Л., Хаттон Ф., Десмонтс Дж. М., Вурч Г. Прогнозирование результатов анестезии у пациентов старше 40 лет: многофакторный индекс риска. Stat Med. 1988; 7: 947–54. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ridgeway S, Wilson J, Charlet A, Pearson A, Coello R. Инфекция операционного поля после артропластики бедра. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87: 844–50. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тан Р., Чен Х. Х., Ван Ю. Л., Чанчиен С. Р., Чен Дж. С., Хсу К. С. и др. Факторы риска инфекции области хирургического вмешательства после плановой резекции толстой и прямой кишки: одноцентровое проспективное исследование 2809 пациентов.Ann Surg. 2001; 234: 181–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Sauvanet A, Mariette C, Thomas P, Lozac’h P, Segol P, Tiret E. Смертность и заболеваемость после резекции аденокарциномы желудочно-пищеводного перехода: прогностические факторы. J Am Coll Surg. 2005. 201: 253–62. [PubMed] [Google Scholar] 8. Prause G, Offner A, Ratzenhofer-Komenda B, Vicenzi M, Smolle J, Smolle-Juttner F. Сравнение двух предоперационных индексов для прогнозирования периоперационной смертности при несердечной торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg.1997; 11: 670–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кэри М.С., Виктори Р., Ститт Л., Цанг Н. Факторы, влияющие на продолжительность пребывания в стационаре гинекологической хирургии: что важнее — группа смешанных случаев (CMG) или тип процедуры? J Obstet Gynaecol Can. 2006; 28: 149–55. [PubMed] [Google Scholar] 10. Grosflam JM, Wright E, Cleary P, Katz J. Предикторы кровопотери во время операции по замене тазобедренного сустава. Arthritis Care Res. 1995; 8: 167–73. [PubMed] [Google Scholar] 11. Закрия К.Дж., Кристмас К., Венц Дж., Франковякноне С., Андерсонноне Р., Сиберноне Ф.Предоперационные факторы, связанные с послеоперационным изменением оценки метода оценки путаницы у пациентов с переломом шейки бедра. Anesth Analg. 2002; 94: 1628–32. [PubMed] [Google Scholar] 12. Раух М.А., Краков К.А. Смертность в стационаре после плановой тотальной артропластики сустава. Ортопедия. 2004. 27: 407–11. [PubMed] [Google Scholar] 13. Wolters U, Wolf T, Stützer H, Schröder T. Классификация ASA и периоперационные переменные как предикторы послеоперационного результата. Br J Anaesth. 1996; 77: 217–22. [PubMed] [Google Scholar] 14.Атилио Б., Холли М. Использование модификатора уменьшает несоответствие в классификации физического статуса рожениц Американского общества анестезиологов. Anesth Analg. 2006; 102: 1231–3. [PubMed] [Google Scholar] 15. Tomoaki H, Yoshihisa K. Измененный физический статус ASA (7 баллов) может быть более практичным в недавнем использовании для предоперационной оценки риска. Интернет J Anesthesiol. 2007; Т. 15 [Google Scholar] 16. Ричард В. ASA и оценка CEPOD. Анестезия. 2002; 14: 1. [Google Scholar] 17. Макарио А., Витез Т.С., Данн Б., Макдональд Т., Браун Б.Стоимость больницы и тяжесть заболевания при трех типах плановой хирургии. Анестезиология. 1997. 86: 92–100. [PubMed] [Google Scholar] 18. Эль-Хаддави Ф., Абу-Зидан Ф.М., Джонс В. Факторы, влияющие на хирургический исход у пожилых людей в Оклендской больнице. ANZ J Surg. 2002; 72: 537–41. [PubMed] [Google Scholar] 19. Chijiiwa K, Yamaguchi K, Yamashita H, Ogawa Y, Yoshida J, Tanaka M. Физический статус и возраст ASA не являются факторами, прогнозирующими заболеваемость, смертность и выживаемость после панкреатодуоденэктомии. Am Surg. 1996; 62: 701–5.[PubMed] [Google Scholar] 20. Оуэнс В.Д. Система классификации физического состояния Американского общества анестезиологов не является системой классификации рисков. Анестезиология. 2001; 94: 378. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аронсон В.Л., Маколифф М.С., Миллер К. Изменчивость в шкале классификации физического статуса Американского общества анестезиологов. ААНА J. 2003; 71: 265–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ranta S, Hynynen M, Tammisto T. Обзор классификации физического состояния ASA: значительные различия в распределении среди финских анестезиологов.Acta Anaesthesiol Scand. 1997; 41: 629–32. [PubMed] [Google Scholar] 23. Оуэнс В.Д., Фелтс Дж.А., Шпицнагель Е.Л., младший. Классификация физического состояния ASA: исследование согласованности оценок. Анестезиология. 1978; 49: 239–43. [PubMed] [Google Scholar] 24. Aplin S, Baines D, DE Lima J. Использование системы оценки физического состояния ASA в педиатрической практике. Педиатр Анаэст. 2007; 17: 216–22. [PubMed] [Google Scholar] 25. Farrow SC, Fowkes FG, Lunn JN, Robertson IB, Samuel P. Эпидемиология в анестезии II: Факторы, влияющие на смертность в больнице.Br J Anaesth. 1982; 54: 811–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Барбейто А., Шульц Дж., Дуэйн П., Ган Т. Дж., Рейнольдс Дж. Д., Спан Т. Классификация физического статуса по ASA у рожениц — беременная пауза. Анестезиол. 2002; 96: 96. [Google Scholar]

ASA class является надежным независимым средством прогнозирования медицинских осложнений и смертности после операции

https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.04.079Получить права и контент

Основные моменты

•: Система классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA PS) была оценена как показатель риска.
•: ASA PS оказался независимым средством прогнозирования послеоперационных осложнений и смертности.
•: Z-оценка по типу процедуры и стратификация по наиболее распространенным процедурам дала аналогичные результаты.

Реферат

Методы

Система классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA PS) — это метод характеристики операционного риска пациента по шкале от 1 до 5, где 1 — нормальное состояние здоровья, а 5 — умирающее.Каждый анестезиолог обучен этому методу, и его проводят перед каждой процедурой, во время которой пациенту проводят анестезию. Мы измерили независимую прогностическую ценность ASA-PS для осложнений и смертности в базе данных ACS-NSQIP с помощью многомерной регрессии. Мы провели аналогичные регрессии после стандартизации ASA-PS для контроля межпроцедурных вариаций риска в общей модели и поданализов по хирургическим специальностям и наиболее распространенным процедурам.

Результаты

Для 2 297 629 случаев (2005–2012; средний возраст 55, мин. = 16, макс.> 90 [90 и старше кодируются как 90+]), при возрастающих уровнях ASA-PS (2–5), шансы отношения (OR) от 2.Наблюдалось от 05 до 63,25 (осложнения, p <0,001) и 5,77–2011,92 (смертность, p <0,001) с неперекрывающимися 95% доверительными интервалами. Стандартизация ASA-PS (OR = 1,426 [на стандартное отклонение выше среднего ASA-PS на процедуру], p <0,001) и анализы подгрупп дали аналогичные результаты.

Обсуждение

ASA PS не только оказался связанным с повышенной заболеваемостью и смертностью, но и был независимым прогностическим средством при контроле других сопутствующих заболеваний. Даже после стандартизации, основанной на типе процедуры, увеличение ASA предсказывало значительное увеличение частоты осложнений, связанных с заболеваемостью и смертностью после операции.

Выводы

ASA PS имеет сильную независимую связь с послеоперационными медицинскими осложнениями и смертностью от процедур. Эта возможность, наряду с простотой, делает его ценным прогностическим показателем.

Ключевые слова

ASA-PS

NSQIP

Хирургические осложнения

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Цитирующие статьи

ASA Классификация физического состояния обзор

Физиологические изменения у пациентов с ожирением

Ожирение ставит анестезиологов перед множеством проблем, которые влияют на их лечение в течение периоперационного периода.Избыточная масса тела влияет практически на все системы организма, включая сердечно-сосудистую, дыхательную, эндокринную, пищеварительную и гематологическую системы. В частности, увеличенная масса грудной стенки, избыточная ткань дыхательных путей и повышенная частота обструктивного апноэ во сне делают эту группу пациентов подверженной повышенному риску неблагоприятных событий в дыхательных путях и дыхательных путей среди многих других проблем, связанных с весом (таблица 5.1, рис. 5.1).

В ответ на рост числа пациентов с ожирением, обращающихся за хирургическим вмешательством, Американское общество анестезиологов (ASA) обновило Систему классификации физического состояния ASA, включив ожирение в качестве показателя, который следует учитывать при определении физического состояния пациента (Таблица 5.2). ¹ Эта модификация побуждает клиницистов признать, что состояния, связанные с ожирением, могут приводить к нежелательным явлениям в периоперационном периоде. Имея особое значение для анестезиологии, ожирение может изменять фармакокинетику и эффекты внутривенных средств (опиоидов, седативных средств, нейромышечных блокаторов) и ингаляционных средств. Увеличение жировой массы, увеличение объема крови и сердечного выброса, а также снижение перфузии тканей изменяют распределение лекарств, что может привести к изменениям в величине и динамике действия лекарства ^2,3 (Таблица 5.3, см. Рис. 5.1).

Тот факт, что большинство анестетиков обладают высокой липофильностью (т. Е. По их коэффициенту октанол-вода), вызывает опасения по поводу накопления анестетиков в жировой ткани во время действия анестетика. Однако при изучении различий между лекарствами только липофильность не позволяет надежно предсказать объем распределения. Липофильные лекарственные средства могут иметь увеличенные, неизменные или уменьшенные объемы распределения ⁴, потому что распределение лекарств также зависит от других свойств, таких как связывание с белками, размер молекул, ионизация при физиологическом pH (pKa), среди других факторов.

Понимание взаимосвязи между общей массой тела, безжировой массой тела и массой жира также важно. По мере того, как общая масса тела превышает идеальную (т. Е. Увеличивается индекс массы тела [ИМТ]), пропорции безжировой и жировой ткани начинают расходиться (рис. 5.2). При ИМТ выше 30 кг / м ² безжировая масса тела начинает выходить на плато, а кривая сглаживается еще больше, когда ИМТ превышает 40 кг / м ², поскольку в организме пропорционально меньше мышечной ткани.

Классификация ASA (Американское Общество анестезиологов)

Классификация

Определение

Примеры

Риск анестезии. Алгоритм предоперационнной оценки

Классификация степени анестезиологического риска, ASA – ВИТАР (2015).

МНОАР

Ново — инструкция по применению, дозировки, состав, аналоги, побочные действия / Pillintrip

Выбор случаев и планирование эндодонтического лечения – STOMWEB.RU

Сетевые коммутаторы Cisco WS, серии, виды, подключение и настройки модулей промышленных, управляемых, оптических коммутаторов

Классификация коммутаторов Cisco по конструкции

Классификация коммутаторов Cisco по базовой скорости передачи данных

Другие виды классификации:

Классификация Американского общества анестезиологов — StatPearls

Непрерывное обучение

Введение

Function

Получено

Клиническая значимость

Прочие вопросы

Улучшение результатов группы здравоохранения

Классификация Американского общества анестезиологов — StatPearls

Непрерывное образование

Введение

Function

Получено

Клиническая значимость

Прочие вопросы

Улучшение результатов группы здравоохранения

Классификация Американского общества анестезиологов — StatPearls

Непрерывное образование

Введение

Function

Получено

Клиническая значимость

Прочие вопросы

Улучшение результатов группы здравоохранения

Классификация Американского общества анестезиологов — StatPearls

Непрерывное образование

Введение

Function

Получено

Клиническая значимость

Прочие вопросы

Улучшение результатов группы здравоохранения

Классификация физического состояния Американского общества анестезиологов

Mohamed Daabiss

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

ВЗАИМОСВЯЗЬ С РЕЗУЛЬТАТОМ

Несогласие и несоответствие рейтингу

ИСПЫТАНИЯ МОДИФИКАЦИИ РЕЙТИНГА

ТИПИЧНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ И АНЕСТЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКОГО СТАТУСА ДЛЯ ПЕРЕСМОТРЕННОЙ ОЦЕНКИ

Операционные факторы

Факторы анестезии

РЕЗЮМЕ

Сноски

ССЫЛКИ

ASA class является надежным независимым средством прогнозирования медицинских осложнений и смертности после операции

Основные моменты

Реферат

Методы

Результаты

Обсуждение

Выводы

Ключевые слова

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

ASA Классификация физического состояния обзор

Физиологические изменения у пациентов с ожирением

Автор: alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики